结核病人的健康教育管理体会

结核病人的健康教育管理体会

洪艳琼刘幸（通讯作者）

（昆明市第三人民医院云南昆明650041）

摘要：目的对结核病人讲授健康知识和技能，转变其健康观念和行为。方法对结核病人传授相关知识，并采取多样化的健康教育模式。结果有效的健康教育形式，可以加强结核病人的疾病防治意识，提高其生活质量和治疗效果。

关键词：结核病；管理；健康教育

结核病是危害人类健康的一种呼吸道传染病，是我国的重大传染病之一。目前我国结核病发病人数占全球发病的14.3%，大约140万人，位列全球第二，仅次于印度。最近十年间，我国结核病流行趋势十分严峻，我国肺结核报告发病人数始终位居甲、乙类传染病报告发病数的前列[1]，结核病的控制工作面临新的挑战。结核病是结核分枝杆菌感染引起的慢性、消耗性、顽固性传染性疾病，在结核病的初治中，由于疾病本身和抗结核药物不良反应的影响，传统健康教育方式不够健全，患者对疾病、药物和康复等方面知识掌握不全面，健康督导工作不到位，导致患者在抗结核治疗过程中容易放弃，从而造成耐药或疾病的复发。健康教育是为了满足患者对健康教育的需求，提高患者的健康教育达标率和满意度[2]。

一、健康教育的目的

2000年全国结核病流行病学第四次调查结果显示，结核病人接受相关卫生知识的宣讲比例为40.2%，2006年全国公众结核病防治知识调查报告显示，结核病公众知晓率为48.9%。受教人群比例虽然有所增加，但远远达不到结核大国的疾病防控要求。健康教育是通过有计划、有织组、有系统方法学的传播保健知识和技术，可以帮助人们树立正确的健康观念，促使人们自觉地接受有益于健康的行为和生活方式，减少影响健康的危险因素，预防疾病发生，促进健康行为，提高生活质量的社会教育活动。健康教育需要向人们提供改变行为所必需的知识、技能和服务，并促使人们合理地利用这些服务，例如免疫接种和定期体检，以达到预防疾病、治疗疾病和促进康复的目的[2]。

结核病的健康教育是以控制结核病为基础的专属性社会教育活动。它的目的是促使人们了解结核病的防治知识，选择适合自身结核病控制的行为，增强自我保健能力，提升患者整体健康水平，从而达到控制结核病的目的。结核病的健康教育不同于一般的医疗宣传，它既包括一般性健康教育的共性内容，又包括自身的专业特色。结核病健康教育的主要功能是让患者对不文明、不科学的防治行为做斗争。它既是结核病防控工作的一项战略措施，又是具社会效益的系统工程[2]。

二、健康教育存在的问题

1.结核病人多数居住在偏远山区，经济条件较差，人年平均收入较低，经济问题是造成中断治疗的主要原因之一。还有交通不便和当地医疗条件等因素，造成患者治疗和检查不方便，也是间断治疗的原因之一。

2.多数患者文化水平较低，没有接受过高等教育，对疾病的相关知识缺乏，未能进行标准化和个体化治疗，病情缓解或症状消失时，就自行断药，而复发后又自行继续服用，治疗依从性差。

3.结核病的治疗周期较长，服药期间容易发生药物的不良反应，是造成患者不能坚持治疗，从而引起复治耐药的重要原因。

4.饮食习惯的因素。多数患者饮食单一，营养不均衡，容易造成营养不良和贫血等症状，从而造成身体抵抗力的下降，容易引起结核杆菌的侵袭。

三、健康教育的手段

（1）在结核病的标准健康教育计划基础上，由护士长、主任护师、主管护师和责任护士共同制订健康教育措施。（2）每年的3月24日为世界防治结核病日，健康教育方式可以采用口头宣讲、手册、宣传单、黑板报和宣传图片等方式进行，也可以利用座谈会的形式给病人讲解结核病的相关知识。（3）依据首诊负责制，由首诊护士在诊疗的各个阶段，根据患者的不同文化程度、病情和患者的需求做好健康教育。病人在入院后，除了进行入院常规介绍以外，还要进行结核病的健康教育宣讲[3]。（4）结核病健康教育的重要手段是用药交待。通常情况下，患者对医护人员比较信任，医护人员的意见也易于接受。抗痨治疗通常疗效长，不良反应多，患者的依从性差。医护人员应当要求患者按时服药，定期复查肝功能和血、尿常规等。使病人坚持早期、规律、适量和全程的方法直到康复。住院期间，责任护士要做到“发药到手，看服到口”的原则，坚持督导治疗。出院后也要求家属配合督导服药。由于结核病是一种慢性消耗性疾病，因此饮食规范也是健康教育的一部分。患者应当多食用高蛋白、高热量和富含维生素的食物，忌烟酒、咖啡和辛辣刺激性食物。但对于抗痨治疗后肝损伤的患者，应当避免食用过高热量的食物，如煎炸食品和巧克力等，防止肝脏脂肪变性，阻碍肝细胞修复。（5）患者化疗前的健康教育是治疗管理实施中的一个重要环节，它是指在患者治疗前，医护人员向患者及其家属介绍结核病治疗的各项规定和要求，给患者讲解结核病的发病机制、临床表现、不良反应和国家相关政策，使患者能够主动配合治疗要求。对实施化疗前健康教育的患者，通常可取得较好的治疗效果[4]。（6）责任护士应当解释化疗方案在结核病治疗中的关键作用，告知患者应当规范化治疗，强调不规则化疗的危害，帮助患者正确认识结核病，改变以往对结核病的错误认识和观念，树立战胜疾病的信心，使患者及其家属遵循医嘱执行，坚持正规合理的化疗，直至病情康复。（7）向患者宣传我国对肺结核诊治的相关政策，对可疑症状者可以免费提供胸片和痰涂片的检测，对治疗期间随访的患者提供免费的痰涂片检查，对活动性肺结核患者在治疗期间提供免费的抗痨药物，使患者明白国家政策，不会因经济问题而中断治疗。（8）帮助患者克服不良卫生习惯。由于肺结核的主要传播途径是飞沫传播，所以应当杜绝随地吐痰，打喷嚏和咳嗽时应当捂住口鼻或头偏向一侧，不对他人大声讲话和亲吻小孩等，家中经常通风，保持空气流通，从而杜绝结核病向周围人群传播的途径。让患者自身认识到该疾病的严重性以及对家人、周围人群带来的不良影响，从而增强患者的道德观念和社会责任感[5]。

结核病健康教育活动的重点是提高社会对结核病防控知识水平和正确的健康意识，提高结核病的发现率和治愈率。实施健康教育可以明显提高结核病患的满意度，健康教育路径要求护士能够主动向患者及家属讲解疾病有关的用药注意事项和康复知识，保证将健康教育贯穿于住院期间的各个环节，有利于建立良好的护患关系，提高患者满意度。健康教育规范了护患的沟通内容，增强了护患接触沟通的时间频率，密切了护患关系，使患者能够主动配合治疗和护理，减少了护患纠纷，提高了患者对护理工作，特别是健康教育工作的满意度，从而提升整体的护理服务质量。

参考文献

[1]杨红琴.对肺结核病病人开展健康教育服务的探索[J].实用医技杂志，2007，14（2）：294

[2]白丽琼，肖水源.现代实用结核病学[M].科学技术文献出版社，北京，2003：666-671.

[3]卜凡叶.浅谈肺结核病人健康教育的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（05）124-125.

[4]刘朝桂.浅谈肺结核病人健康教育的护理体会[J].现代生物医学进展，2006（05）82-83.

[5]赵艳华.浅谈肺结核病人的健康教育及日常护理[J].求医问药（下半月），2012（10）196-197.