白虎加桂枝汤合四妙散治疗风湿郁热型急性痛风性关节炎30例

白虎加桂枝汤合四妙散治疗风湿郁热型急性痛风性关节炎30例

李云仙

云南省西双版纳州景洪市普文中心卫生院666102

【摘要】目的：探讨白虎加桂枝汤合四妙散治疗急性痛风性关节炎（风湿郁热型）的临床效果。方法：将2016年1月至2018年1月因急性痛风性关节炎于我院就诊且中医证型属于风湿郁热型的60例患者纳入研究并随机分组。对照组30例用苯溴马隆片治疗，观察组30例则联合白虎加桂枝汤合四妙散治疗，2周一疗程，比较两组临床疗效。结果：治疗后观察组关节红肿、疼痛及活动障碍等总症状积分低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组总有效率93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），差异显著（P<0.05）。结论：对于急性痛风性关节炎（风湿郁热型）患者而言联合白虎加桂枝汤合四妙散治疗效果显著，值得推广。

【关键词】：急性痛风性关节炎；白虎加桂枝汤；四妙散；风湿郁热型

急性痛风性关节炎是一种好发于第一跖趾关节的常见关节异质性疾病，以关节红肿疼痛为主要表现。本病病机复杂，目前认为遗传性因素为基础，加之饮食不节引起尿酸排泄功能降低及嘌呤代谢障碍，尿酸盐在关节软骨、滑膜、中长期累积所致[1]。苯溴马隆片可降低尿酸，促进尿酸排出，是本病的常用治疗药物，但部分患者疗效有限。本病隶属于“痹症”范畴，急性期红肿等症状明显，中医认为临床证型以风湿郁热型多见，本文将观察白虎加桂枝汤合四妙散在本病治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

随机数字表法对本研究所有急性痛风性关节炎（风湿郁热型）患者进行分组，所有患者均在2016年1月至2018年1月于我院就诊，共60例，所有患者均知情同意。对照组30例，男性20例，女性10例，年龄(31～67)岁，平均（40.46±9.47）岁。病程（1～8）天，平均（2.81±0.69）年；观察组30例，男性21例，女9例，年龄(30～69)岁，平均（40.09±9.74）岁。病程（1～9）天，平均（2.46±0.75）年。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①确诊急性痛风性关节炎[2]收住入院，初次治疗者；②中医证型风湿郁热型，近期未使用过其他治疗药物者。排除标准：①肝肾功能障碍者；②过敏体质者；③合并类风湿性关节炎者；④过敏体质者。

1.2治疗方法

对照组：所有患者单纯采用苯溴马隆片，50mg/次，1次/天。观察组：联合白虎加桂枝汤合四妙散治疗，方由石膏、薏苡仁各30g，土茯苓20g，知母、赤芍、金银花、黄柏、苍术、土茯苓、川芎、泽泻、牛膝各15g，桂枝(去皮)9g，甘草(炙)5克等药物组成，并随症加减。由我院药房提供并代煎成300ml药汁，150ml每次，早晨及晚上各1次，两组均以2周为1疗程。

1.3观察指标

比较两组治疗前后症状积分情况，观察关节红肿、疼痛及活动障碍等症状积分情况，依据严重程度以0、2、4、6分分别表示无、轻中至严重，观察总积分情况；比较临床疗效。治愈:总症状积分降幅不小于95%，实验室检查正常；显效:积分降幅不小于60%，实验室检查水平明显降低；有效:积分降幅30%以上，实验室检查改善；无效:临床症状未改善。

1.4统计方法

本研究结束后由研究者组织统计专业相关人员进行数据筛查及统计，统一采用SPSS21.0软件，双侧检验。本研究计数资料疗效表示，卡方检验统计，计量资料均以表示，t检验。

2结果

2.1症状积分治疗前症状积分无显著差异，P>0.05；治疗后两组关节疼痛、红肿、活动障碍积分降低，P<0.05；观察组各积分水平更低，P<0.05。详见表1。

3讨论

痛风性关节炎以男性多见，近年来发病率逐渐升高，反复发作可导致痛风石形成，并增大慢性肾病、高代谢综合征、糖尿病等疾病发生风险[3]。苯溴马隆可影响肾小管中尿酸再吸收，促进尿酸排泄，安全性较高，已成为本病一线用药。

本病隶属于“痹证”范畴，中医认为饮食不节、饮酒过度、外感六淫等因素均与本病关系密切。风湿病邪侵犯关节是发病的重要诱因，风湿郁久不去可郁而化热，湿热湿热致湿热内生。湿热病邪下注关节，气机不畅则血行障碍，不通则痛，故而疼痛明显；热邪不去则关节红肿；热邪可损伤阴液，影响血液运行，因此治疗当以化瘀消肿、清热化湿为法。白虎加桂枝汤是中医治疗热痹的常用方，四妙散是湿热痹症的代表方，我们对两方进行加减取得较好疗效。方中石膏清解气分之热，具有解表退热功效；土茯苓清热解毒；黄柏、苍术清热燥湿；金银花疏风清热，解毒消肿；知母滋阴清热，养阴生津，避免邪热伤阴；川芎行气散瘀，促进气血调和；泽泻利水消肿；牛膝补益肝肾，利尿；桂枝温阳散寒，与活血化瘀药物合用可加强活血功效，并且避免药物过于寒凉损伤脾胃；甘草调和药性。

结果显示，治疗后观察组关节红肿、疼痛及活动障碍等总症状积分更低，总有效率则高达93.33%，提示了其显著疗效。综上，笔者认为对于急性痛风性关节炎（风湿郁热型）患者而言联合白虎加桂枝汤合四妙散治疗效果显著，值得推广。

参考文献

[1]胡政国,刘家铎.苯溴马隆与别嘌呤醇治疗高尿酸血症的疗效比较[J].中国基层医药,2014,17(18):2506-2507.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:80．

[3]谢海芳,徐建新,钱海青.清热通痹汤联合中药熏洗治疗急性痛风性关节炎30例[J].山东中医杂志,2013,32(5):311-312.