晚期妊娠合并子宫肌瘤88例临床分析

晚期妊娠合并子宫肌瘤88例临床分析

宗玲玲

黑龙江省伊春市乌马河林业局职工医院黑龙江伊春市153011

【摘要】目的观察剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床效果。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者88例，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，对照组行剖宫产术，观察组联合子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分。结果观察组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量、阴道出血时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤效果确切，安全性高，值得临床大力推广及应用。

【关键词】晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术

Clinicalanalysisof88casesoflatepregnancycomplicatedwithhysteromyoma

[abstract]objectivetoobservetheclinicaleffectofcesareansectioncombinedwithmyomectomyinthetreatmentoflatepregnancywithhysteromyoma.Methods88casesoflatepregnancycomplicatedwithhysteromyomaadmittedtoourhospitalfromJune2016toOctober2017wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,with44casesineachgroup.thecontrolgroupwastreatedwithcesareansection,andtheobservationgroupwastreatedwithhysteromyomaremoval.theoperationtime,intraoperativebleeding,postoperativevaginalbleedingandneonatalApgarscoreofthetwogroupswerecompared.Resultstheoperationtimeintheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinintraoperativebleedingvolume,vaginalbleedingtimeandneonatalApgarscorebetweenthetwogroups(p>0.05).Conclusioncesareansectioncombinedwithmyomectomyiseffectiveandsafeinthetreatmentoflatepregnancycomplicatedwithhysteromyoma,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.

[keywords:]latepregnancy;Hysteromyoma;Cesareansection;Myomectomy

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，肿瘤的生长与女性体内的雌性激素具有相关性[1]。单纯的子宫肌瘤发展较为缓慢，发病早期临床症状也不甚明显。近年来，子宫肌瘤发病率随着二胎政策的开放，女性生育年龄的延迟，呈逐年上升的趋势，晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者也有所增加。通过对我院收治的晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗，并将临床效果与同期仅仅采用剖宫产治疗的患者进行比较，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者88例，均为女性，年龄22-37岁，平均年龄（33.2±5.8）岁；孕周37-42周，平均孕周（38.7±0.9）周；70例初产妇，18例经产妇；均为单胎妊娠，同时排除合并精神疾病者，合并血液疾病者，神经系统存在器质性病变者，认知障碍者，沟通交流障碍者；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组采用剖宫产术：腰硬联合麻醉，通过子宫下段剖宫产术娩出胎儿和胎盘后，将10U缩宫素加液体中静脉滴注，10U缩宫素注入宫体，确定无出血后将子宫切口缝合。观察组联合子宫肌瘤剔除术治疗：超声诊断帮助下确定子宫肌瘤的部位和大小，确定子宫切口，腰硬联合麻醉，娩出胎儿和胎盘后，10U缩宫素加液体中静脉滴注，并将10U缩宫素注入瘤体四周，降低出血量，强化子宫收缩，也可行子宫动脉上行支的结扎，或用橡皮管紧束子宫狭部，暂时阻断子宫血供，减少出血。胎盘娩出后，清理宫腔；针对黏膜下肌瘤，先剔除肌瘤，再缝合子宫下段;针对浆膜下与肌壁间肌瘤，先缝合下段切口，再根据肌瘤的大小、部位、类型选取恰当的切口部位、方向，对子宫肌瘤包膜进行钝性分离，彻底止血，包埋创面，尽量保持浆膜层光滑，减少术后粘连。宫缩不佳者应行400mg米索前列醇含服或肛塞，腹腔逐层缝合，术后抗感染治疗。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血量以及新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果如下表所示，观察组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量、阴道出血时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组观察指标比较

3讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，肿瘤的生长与女性体内的雌性激素具有一定的相关性。而对于妊娠患者而言，体内激素水平发生改变，对子宫肌瘤也会产生影响，(1)子宫肌瘤红色变性：可能由于胎儿生长对子宫压迫，子宫肌瘤的供血也受到影响，子宫肌瘤红色变性长出现在患者的妊娠晚期。（2）子宫肌瘤的增多、生长：在患者的妊娠期，体内的雌性激素、孕激素水平改变，血液供应增加，根据相关数据统计，约半数的患者会出现子宫肌瘤的增多、生长。而随着患者分娩结束，妊娠的相关激素水平逐渐恢复正常，子宫肌瘤的大小也随之有所变化。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，针对晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗也逐渐增多，部分专家认为产妇的年龄过大，并且子宫肌瘤较多时，应充分考虑患者的身体情况，选择是否进行肌瘤剔除术。但也有大部分学者认为，针对晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者应适当放宽行剖腹产的指征。子宫肌瘤可能会影响分娩及产褥期子宫复旧，并且肌瘤大多不能自行消退。在剖腹产手术过程中联合行肌瘤剔除术，不仅能够减少分娩期与产褥期的并发症，并且能够大大减少因肌瘤而再次行手术治疗的情况发生。本研究通过对该院收治的44例晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗，并将临床效果与同期仅仅采用剖宫产治疗的患者进行比较，观察组手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量、阴道出血时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤效果确切，安全性高。何显萍[3]通过观察76例子宫肌瘤患者分别采用剖宫产和剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗，经过比较发现，联合治疗组的效果确切，安全性高。其结果与本结果相似。

综上所述，剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤效果确切，安全性高，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]潘虹，杨志玲，熊丁，等.子宫肌瘤术后晚期妊娠子宫破裂1例报告及教训分析［J］．西南军医，2016，18（5）：450-451．

[2]邱雪茹，夏怡，陶定菊，等.368例晚期妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析[J].重庆医学，2016，45（12）：1650-1652.

[3]何显萍.晚期妊娠合并子宫肌瘤76例的临床分析[J].中外医学研究，2017，15（8）：138-139.