盐酸氨溴索的临床配伍禁忌分析王晓梅

盐酸氨溴索的临床配伍禁忌分析王晓梅

王晓梅

（陆军第八十一集团军医院河北张家口075000）

摘要：目的探讨分析盐酸氨溴索的临床配伍禁忌。方法抽取2016年7月-2017年8月在本院治疗过程中运用盐酸氨溴索中出现不良反应的103例临床病例，通过用药的情况以及患者应用药物的说明书，对患者发生不良反应的原因进行分析。结果通过本次研究数据可以得知，使用青霉素类，头孢菌素类、喹诺酮类.硝基咪唑类.免疫增强药物、质子泵抑制剂、.茶碱类、利尿类等以及中药制剂的同时，使用盐酸氨溴索会发生药物的不良反应，这说明，盐酸氨溴索的配伍禁忌相对较多，大多数药物为临床常用药，提示盐酸氨溴索的应用当中需要注意药物之间相互作用，进而能够避免患者发生药物不良反应。结论要严格掌握盐酸氨溴索的临床配伍禁忌，特别是头孢类、质子泵抑制剂等药物在老年患者的临床工作当中应用广泛，考虑为患者应用盐酸氨溴索的同时，需要注意常用的药物与盐酸氨溴索是否会发生不良反应，分析患者的病情需要，合理使用药物，进而避免出现违反药物禁忌用药的问题。

关键词：盐酸氨溴索；配伍禁忌；临床分析；不良反应

盐酸氨溴索注射液具有促进呼吸道内部黏稠分必物的排除及减少黏液的滞留的作用，在临床工作当中，主要用于咳嗽咳痰患者，具有明显的止咳化痰的作用，在老年医学科、重症医学科以及呼吸科应用的最为广泛。但是，随着用最的持续增加，临床发现其禁忌证越来越多。本院参考了大量的文献结合本院的实际将有关的禁忌证情况介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月-2017年8月在本院治疗过程中运用盐酸氨溴索中出现不良反应的103例临床病例作为研究对象。其中，男69例，女34例；年龄最大89岁，最小，9岁，平均（56.0+4.3）岁；病程最长11年，最短2个月，平均，（3.0+1.1）年。疾病分类：慢性阻塞性肺疾病69例，慢，性支气管炎84例，其他呼吸系统疾病28例。所有的患者经过X线片检查未见明显异常，无严重的心.肺功能障碍。

1.2方法

对在临床上运用盐酸氨溴索中出现不良反应的103例临床病例结合临床报道以及说明书等资料进行研究统计。

1.2.1盐酸氨溴索与化学药品的配伍禁忌

1.2.1.1青霉素类。将阿莫西林克拉维酸钾1.2g配0.9%，氯化钠溶液100mL，缓慢滴入盐酸氨溴索中，溶液出现乳白色浑浊，并且长时间不消退，提示两种药物之间会发生相互作用，可能对患者的用药安全构成威胁。使用美洛西林重复上述实验，发现结果与阿莫西林相同，这说明盐酸氨溴索与青霉素类药物合用会发生化学反应，不符合临床用药的基本要求。

1.2.1.2头孢菌素类。将头孢派酮钠舒巴坦钠、头孢唑啉纳、头孢曲松纳用注射用水配成6mg/mL，然后将上述配好的药液加入0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖和盐酸氨溴索中2-3min后见有絮状物形成，为白色；将头孢孟多配5%葡萄糖注射液和盐酸氨溴索15ml.配好后见有白色浑浊液形成；将溶解用的头孢吡唔注射液2mL配盐酸氨浪索15mg直接混合，发现混合液直接变成白色浑浊，放置24h后出现颗粒状白色沉淀物。上述实验结果说明，头孢类抗菌药物与盐酸氨溴索混合会产生化学反应，导致药液无法使用。

1.2.1.3喹诺酮类。抽取1mL的环丙沙星注射液，注入1mL的盐酸氨溴索空瓶中，将药物混合后可以发现絮状物的形成，为淡黄色。

1.2.1.4硝基咪唑类同。室温下将盐酸氨溴索1mL配甲硝唑和替硝唑40mL，在药液的理化性质未改变前进一步用高效液相色谱法测定盐酸氨溴索的含量变化，结果显示2h后盐酸氨溴索的含量将低至84.4%，其他无明显改变。

1.2.1.5免疫增强药物”。有研究表明将盐酸氨溴索配0.9%氯化钠溶液混合后滴入胸腺肽后，在莫非氏管内立即出现，白色浑浊液，并有白色沉淀物形成。这说明两个药物存在配伍禁忌。

1.2.1.6质子泵抑制剂”。将泮托拉唑或者奥美拉唑40mg配0.9%氯化钠溶液稀释后，将盐酸氨溴索1ml混合，立即出现乳白色絮状物，放置30min后呈淡红色。

1.2.1.7激素及有关药物。将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）40mg配盐酸氨溴索1mL后见乳白色絮状物，放置30min后，乳白色絮状物不消失。

1.2.1.8茶碱类、利尿类，酸碱平衡药物，抗血管休克药物。将氨茶碱、呋塞米.盐酸多巴氛丁氨.复方甘草酸酐等溶解后混人盐酸氨溴索中，均出现白色浑浊液。

1.2.2盐酸氨溴索与中药制剂的配伍禁忌

盐酸氨溴索与清开灵混合后会出现絮状物，放置30min后不消失；氨溴索与丹参注射液.鱼腥草注射液等配伍后，10μm及25μm以上的微颗粒均显示增加。

2结果

盐酸氨溴索注射液发生配伍禁忌的药物有青霉素类、头孢菌素类.喹诺酮类、硝基咪唑类.免疫增强药物、质子泵抑制剂、激素及有关药物、茶碱[类、利尿类等以及中药制剂混合后均可发生化学反应，主要表现为絮状物的形成，经久不消的混浊物等。

3讨论

氨溴索与化学药物配伍时，如添加药物的浓度太高则肉眼看不到微粒，粉针剂溶解产生不完全微粒，联合用药的品种越多则不溶解的微粒越多。[特别是中药制剂，因此，在粉针剂的配置过程当中，需要注意微粒的形成以及对患者的用药安全带来的影响。

盐酸氨溴索注射液说明书上提及不能与pH值>6.3的其他溶液混合，其原因为pH值增加会导致氨溴索游离碱沉淀。同时，由于中药成分的特殊性，不能与任何药物同时使用，因此，在临床用药当中需要严格注意中药最先输注，并且要严格执行生理盐水冲管的流程，保证药物之间不发生配伍相关的化学反应。考虑到中药注射剂的成分比较复杂，所以在临床运用时要注意适应证，避免盲目使用中成药。而头孢类抗生素与盐酸复溴索注射液产生沉淀的原理不清楚。随着药学和中医学的飞速发展，临床上的中成药、常用药的种类在不断更新和变化，这一现实在给临床治疗工作带来更大帮助的同时，也带来了用药安全和配伍禁忌的相关问题。临床常用的《306种注射剂配伍应用检索表》的更新速度远远不及药物更新换代的速度，因此，对于新药的配伍禁忌并不能及时查到。

为提高用药的安全性，我们在用药的过程中，在临床执行医嘱输液中应注意：（1）查看药品说明及注意事项。（2）有疑似配伍反应的两组注射液在使用中应间隔使用或用0.9%氯化钠溶液冲管；（3）不管在配药或更换输液时，仔细观察药物的形状，一旦发现泡沫的生成以及沉淀物的蓄积，需要仔细检查配置药液的全过程，并且查找药品的生产厂家、批号等信息，以便分析药物性状发生改变的具体原因。输液过程中若出现配伍反应，应立即停止输液，保留静脉通路，更换生理盐水，并通知医师做相应检查。积极与患者进行沟通，询问患者有无不适等，同时做好心理疏导工作。

参考文献

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[3]黄秋明，唐燃原，袁永建，等，盐酸氨溴索注射液的配伍禁忌与机制分析[J].中国药业，2011，20（18）：48-49.