胃癌的诊断与治疗

胃癌的诊断与治疗

郭志刚

郭志刚(黑龙江省孙吴县辰清镇卫生院164200)

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0196-02

【摘要】胃癌(gastriccarcinoma)是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。目的讨论胃癌的诊断与治疗。方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论当前我国胃癌早期诊断率仍较低，提高胃癌早期发现及诊断水平是提高胃癌疗效的关键。

【关键词】胃癌诊断治疗

胃癌(gastriccarcinoma)是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。当前我国胃癌早期诊断率仍较低，提高胃癌早期发现及诊断水平是提高胃癌疗效的关键。

【病因和发病机制】

1.病因及危险因素胃癌发生与多种因素有关。

(1)亚硝基化合物：自然界存在大量的亚硝基化合物前体，在一定条件下在胃内还原为亚硝酸盐，生成较多的亚硝基化合物。

(2)多环芳烃化合物：有食用较多熏制食物的地区，如冰岛是胃癌的高发地区。

(3)幽门螺杆菌：幽门螺杆菌并非胃癌的直接致癌物，而是通过对胃黏膜的损伤促进病变的发展。

(4)饮食因素及吸烟：吸烟本身无致癌作用，但其造成的胃黏膜损伤使其易患性增加。而高盐饮食、低蛋白饮食、较少进食新鲜蔬菜和水果则能增加患胃癌的危险性。

(5)遗传因素：胃癌在少数家庭显示有聚集性，提示遗传与胃癌有关。

2.癌前病变及癌前状态

(1)慢性萎缩性胃炎：以胃黏膜腺体萎缩、减少为主要特征，常伴有不同程度的肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎分A、B两型，A型主要病变在胃体胃底，常因缺乏内因子而伴有恶性贫血，发病与自身免疫有关，具有遗传倾向。B型病变以胃窦为主，在胃癌高发区成年人中有较高的患病率，并常伴有胃黏膜上皮肠化生和胃黏膜上皮异型性增生。胃黏膜的肠上皮化生分为两类，即小肠型和结肠型，其中结肠型与胃癌关系更密切。胃黏膜上皮异型性增生：分为轻、中、重三级。重度与分化较高的胃癌不易区分。

(2)胃溃疡与胃癌：目前认为胃溃疡可以癌变，癌变率在1％～5％。癌多发生在溃疡边缘反复损伤和修复的组织。

(3)残胃与残胃癌：胃切除术后10～20年残胃发生的原发癌称残胃癌。萎缩性胃炎、肠化、或假幽门腺化生、腺体囊性扩张及异型增生，这些病变以吻合口最为明显。上述病变的发生与十二指肠液和胆汁反流入胃有关。

(4)胃息肉与胃癌：胃息肉分为非肿瘤性和肿瘤型两类。非肿瘤性息肉包括炎性息肉和增生息肉，细胞分化良好，很少出现肠化和异型增生，恶变率仅1％左右。肿瘤型息肉也称腺瘤型息肉，占胃息肉的10％～25％，其个数、形态、大小表现不一。癌变率为15％～40%，直径大于2cm者癌变率较高。

【临床表现】

1.症状胃癌的早期常无特异性症状，甚至毫无症状，随着肿瘤进展，影响胃的功能时出现较明显的症状。胃癌的症状并非胃癌所特有，常与胃炎、溃疡病等胃的慢性疾患相似。

腹痛是胃癌最常见的症状。伴有食欲缺乏、消瘦、乏力，晚期大多明显消瘦、贫血、营养不良、水肿、全身衰竭。恶心呕吐，早期可能仅有进食后饱胀及轻度恶心感，随着病情进展而发生吞咽困难。胃窦部肿瘤可引起幽门梗阻，呕吐有腐败臭味的宿食。出血和黑粪也可在早期出现，少量出血时仅有粪潜血阳性，出血量较大时可以呕血及便血。

2.体征一般胃癌尤其早期胃癌，常无明显体征，可有上腹部深压痛。出现上腹部肿块、直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴肿大、腹水、肝大、黄疸等是胃癌晚期或已出现转移的体征。

【诊断和鉴别诊断】

1.诊断胃镜检查可发现早期胃癌，开展普查是提高早期胃癌诊断的有效方法。

2.鉴别诊断胃癌与溃疡难以从症状上做出鉴别。必须依赖钡剂检查和内镜检查。

【治疗】

1.外科治疗是治疗胃癌的主要手段，也是目前治愈胃癌的唯一手段。

2.化学药物治疗早期胃癌且不伴有任何转移者，手术后一般不需要化疗。晚期胃癌或其他原因不能手术者，化疗只能缓解症状，延长生命，而不能达到根治的目的。

3.胃癌放射治疗胃癌对放射线不敏感，可配合手术治疗。

4.胃癌内镜治疗

【转院要求】临床上高度怀疑或出现并发症应立即转上一级医院以明确诊断，从而确定治疗方案。

【预后及病人教育】

1.养成良好的生活饮食习惯，根除幽门螺杆菌，积极治疗溃疡病。

2.胃癌的预后取决于确诊时病期的早晚和治疗是否妥当。影响预后的因素包括肿瘤浸润的深度、淋巴结转移、远处转移、淋巴结清除、年龄及癌组织的类型。①一般认为早期胃癌治疗后5年存活率大于90％，侵犯肌层的5年生存率约为70％，侵犯浆膜层者为20%。②胃癌的手术疗效与淋巴结的转移关系密切。有淋巴结转移者，5年生存率为11％～22％，无淋巴结转移可达36％～75％。且预后的好坏与淋巴的转移程度有关。③年龄。多数人认为60岁以上的胃癌病人其恶性程度较低、发展较慢、预后较好；30岁以下的病人，未分化癌的比例高，手术切除率低，预后也较差。

参考文献

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