一例左锁骨下-降主动脉分流术后乳糜胸的护理

一例左锁骨下-降主动脉分流术后乳糜胸的护理

宋顺林

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430000

摘要：乳糜胸为先心术后少见的并发症，是术中直接或牵拉损伤胸导管及淋巴管所致，但由于心脏手术技术的不断进步与发展，将开展很多心脏外科的手术，其中左锁骨下-降主动脉分流术是其中的一种，此例病人术后发生了乳糜胸，因此受到临床重视，现将护理体会报告如下。

关键词：左锁骨下-降主动脉分流术；乳糜胸；术后并发症；护理

1.资料与方法

1.1临床资料：患者主诉劳力性心慌，胸闷两年余，在我院门诊行心脏超声及大血管CT提示为降主动脉缩窄于2013.03.10入院，有高血压史，最高有200/100mmHg，给予扩管等对症治疗后，病情好转，于2013.3.20在全麻下行左锁骨下-降主动脉分流术，术后给予维护心功能、控制血压、维持内环境稳定、预防感染及对症支持治疗，2013.3.24左侧胸腔引流管管内引流乳黄色与红色的浑浊的液体，且分层，量多，乳糜试验阳性，持续对症处理后，于28/3拔除胸管。

1.2方法

密切观察病情变化，发现乳糜胸的异常变化及时汇报及采取救治处理措施，并行加强胸腔引流管的护理、心理护理及基础护理。并给予饮食宣教和护理，静脉高营养支持治疗。

1.3结果

一例左锁骨下-降主动脉分流术后发生乳糜胸的病人经十二天的治疗和护理后，治愈出院。

2讨论

胸腺周围或前纵膈的淋巴管在胸腺浅表面汇合成前纵膈淋巴干，为胸导管主要分支，胸导管侧支及右淋巴导管之间形成广泛的侧支吻合，胸导管与奇静脉、肋间静脉之间也有交通支。手术时分离胸腺及周围组织，若不结扎胸腺断面或仅用电凝，易造成前纵隔淋巴管或其侧支损伤而导致乳糜漏。手术分离主动脉及上腔静脉套带也可能损伤胸导管。心脏手术采用正中切口，故易伤及此处，淋巴管破裂或影响胸导管的回流而形成乳糜胸，因此乳糜微粒中含有大量的脂肪，并含有蛋白质、脂类维生素、细胞因子的多种营养物质，大量流失会造成低血容量、低蛋白、营养障碍，损伤细胞免疫功能，同侧肺被压缩纵膈移位而影响呼吸和循环功能。

3护理

3.1病情的观察和护理

胸部手术术后，应注意密切关注胸腔引流液的量、性状，询问患者的自觉症状，有无胸闷、气促。发现异常，及时告知医生。并持续心电血压监测，特别是动脉监测，控制术后高血压，防止术后并发症的发生。还有密切观察尿量，有无少尿或无尿，了解肾功能的灌注情况。还要密切关注有无腹胀腹痛的变化，早期发现病情变化。

3.2胸腔引流管的护理

通畅有效地胸腔闭式引流的胸腔闭式引流是治疗乳糜胸的重要措施，密切观察引流管的颜色、性质、量并每班做好记录和交班，早期引流液中含有血性的液体较多，由于疾病的进展，引流液颜色变为灰黄或红黄色，随着引流的血性液体减少，引流液为乳白色不凝液体，引流不畅易引起同侧肺被压缩，因此应保持胸腔引流管的通畅，勿扭曲、折叠，每小时进行挤捏引流管，观察引流量并做好记录。此患者术后患者持续左侧胸腔闭式引流，术后第三天，胸腔引管内液体为分层的浑浊液体，上下层为乳黄色，中间为红色血性液体，及时告知医生后，留取胸腔引流标本做乳糜试验，实验结果为阳性。立即给予相应的处理。

3.3基础护理

定时开窗通风，保持空气的新鲜，减少家属的探视，并做好口腔的护理，皮肤的护理，取半卧位，利于胸腔闭式引液管的引流，帮助活动肢体，减少废用综合征的发生，同时给予心电监护和氧气吸入。

3.4饮食的护理

乳糜胸的护理，尤其是术后饮食护理，是手术效果的保证，正确的饮食，对减少乳糜胸的生成起着关键的作用。乳糜胸中有60%-70%含有脂肪，还有淋巴细胞及电解质，所以饮食主张低脂、高蛋白、高热量饮食并做好饮食指导，给予静脉高营养支持治疗，同时注意电解质及维生素的补充与摄入，保持各种营养成分的供给。

3.5并发症的观察与护理

患者经全麻低温体外循环下手术创伤加之并发乳糜胸，极易发生营养障碍，免疫力低下感染，合并心肺功能不全等合并症。因此，密切观察，及早发现乳糜胸至关重要。术后反应性高血压是术后比较常见的并发症，肠系膜炎主要与持续高血压造成腹部供血增加，肠系膜充血，水肿。一旦手术后，血流阻力下降而造成血压下降，因此要密切观察血流动力学改变。术后出血也是外科术后的并发症之一，因此要关注有无出血倾向，胸腔引流管的颜色、性质、量及出血速度。

3.6出入量的管理

准确记录24小时出入量，为保证准确的补液量提供依据。术后早期补液应保持负平衡，以减轻心脏负担，促进心功能的恢复。每小时总结尿量一次，并维持尿量≥1ml/kg/h。如无尿液引流出时，应首先考虑患者的入量是否充足，尿管有无打折，扭曲，堵塞，在排除上述原因后，通知医生及时处理。

3.7心理护理发生乳糜胸，大多数患者及家属都会有情绪低落，失望，焦虑，担心手术后的预后，护士应及时耐心的与患者及家属进行沟通和讲解，安抚患者情绪，保持良好的心理状态及情绪反应。

小结

通过对血压、出血、尿量，饮食等方面的监测并配合正确的治疗和护理，是预防和减少并发症发生的有效方法。

4出院指导

注意饮食搭配，科学进餐。饮食少量多餐，低盐低脂高蛋白粗纤维饮食，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。注意休息，避免劳累，勿做剧烈运动，保持心情愉快，避免情绪过于激动，保持大小便通畅必要时可用缓泻剂辅助，根据气候及时增减衣物，避免受凉感冒。坚持服药不适随诊，术后坚持复查，复查时间1、3、6个月。

参考文献：

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[3]江秀琴，章建霞，钱素芬，胸部手术后乳糜胸的观察及护理【J】护理与康复，2008，7（7）：498-499

[4]刘成枝，吴文秀，乳糜胸7例观察与护理体会【J】，医学理论与实际，2011