临床常见护理缺陷的原因及防范对策

临床常见护理缺陷的原因及防范对策

王成华

王成华（新沂市人民医院护理部江苏新沂221400）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)30-0206-02

护理质量管理是护理管理的核心,是管理职能的最终表现形式,护理质量管理的主要手段是进行缺陷控制[1],通过对缺陷的控制,使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降到最低限度,从而减少差错事故的发生,为病人提供安全、有序的优质的护理服务。现将临床常见的护理缺陷及原因进行分析,并提出防范对策。

1临床常见的护理缺陷

1.1口服药发放缺陷口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。

1.2注射、输液缺陷错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

1.3护理处置缺陷护理不周发生褥疮、烫伤；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床；漏作药敏试验者或未及时观察结果,又重作；漏采、漏送血标本；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果；手术、检查病人应禁食而未禁食,以致拖延手术和检查时间；抢救时仪器不能正常运行影响抢救；手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内；供应室供应器械包内遗漏主要器械影响检查治疗。

1.4医嘱处理缺陷医嘱处理不及时；医嘱转抄错;医嘱签字后未执行,或医嘱执行后未签字等。

1.5护理观察、记录缺陷观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情；交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误；发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理；监测数据不准确、不真实、弄虚作假；护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做；护理记录不及时,计算发生误差,漏记、错写、误写。

1.6消毒隔离缺陷无菌技术操作管理不善而发生感染；消毒液浓度配制不准确发生感染；器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长；供应未消毒的器械、敷料、药品；一次性用品处理不当发生意外；院内感染监测项目未达标准。

2护理缺陷原因分析

2.1与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,或工作情绪受外部因素的影响，注意力不集中,未认真履行本班职责；法律法规知识欠缺,自我保护意识淡薄,不能正确认识护理缺陷将造成的危害和影响，不能及时将护患沟通和护理措施记录入病案，造成不能举证[2]。

2.2与各项规章制度执行不严有关。如查对制度分级护理制度、护理安全管理制度等；对制度的理解和学习不够,致使在实际工作中出现偏差；缺乏自我约束能力和慎独精神,单独值班时不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

2.3与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

2.4与缺乏有效的护患沟通有关,个别护士不能主动与患者交流,不会使用沟通技巧，临床经验不足,专业知识掌握不全面，沟通不当等。

2.5与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理,严重影响了护士长的管理职能。

3防范对策

3.1强化责任心,加强安全教育和风险防范意识教育。对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析讨论,通过质量分析会,及时总结护理工作的薄弱环节,提出改正措施,通报护理缺陷信息,对重复出现的护理缺陷认真分析发生的原因,检查改进的措施是否符合实际,有效地防范护理缺陷的发生。

3.2严格执行规章制度是防范护理缺陷的关键。认真组织学习护理核心制度,建立质量控制体系,制定标准护理操作规程,规范护理文件书写和完善规章制度,使各项工作有章可循。同时,成立护理质量安全管理组织,定期进行安全查房及护理隐患的分析讨论,并及时反馈,定期评价。

3.3提高高危人群的专业素质和综合能力。加强“三基”训练和“急救技术训练”,培养护士主动学习的兴趣,不断提高护士的业务水平和综合素质。护士业务素质的高低决定其观察患者和处理患者的能力。低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群,应该给予严格的培训,并形成制度化。

3.4加强服务艺术的学习,提高沟通能力,真正以患者为中心,满足患者的护理需要。

3.5发挥护士长作用,合理排班,新老搭配,对容易发生护理差错的时间段、重点环节和高危人群重点控制[3]。督促核查,对差错早预防、早发现、早纠正,鼓励护士间的团队协作,唤起有意注意,提倡不断提高,不断改正的精神,严格把好安全质量关。

提高护理质量,保障护理安全是新形势下对护理工作提出的要求与希望。所以,护理工作者必须重新认识护理工作中存在的各种复杂因素,进一步完善服务内容,完善护理工作流程及规章制度。同时,努力加强自身学习和技术的训练,以高尚的医德情操、优质的服务态度、娴熟的护理技能避免或减少护理缺陷的发生。

参考文献

[1]王曙红.护理缺陷与举证责任倒置的思考[J].现代护理,2004,10(2):1151.

[2]胡红林,刘梦,任珍,等.护理文件书写中常见问题原因分析与对策[J].护理管理杂志,2008,8(5):51.

[3]卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社,2002:44-45.