无柄人工髋关节临床应用近期疗效观察

无柄人工髋关节临床应用近期疗效观察

陈炼

株洲市中医伤科医院湖南株洲412000

【摘要】目的：探究无柄人工髋关节临床应用近期效果及其应用价值。方法：选取2013年7月至2014年7月的我院收治的37例髋部关节疾病患者，采用无柄人工髋关节置换术进行治疗，并对治疗后的疗效进行评价。结果：治疗后对患者进行了1至2年随访，依据关节功能相关标准将患者的治疗效果分成优、良、中和差四个等级，经过综合评估后21例为优，9例为良，4例为可，3例为差，优良率为91.89%。结论：无柄人工髋关节置换技术治疗髋部疾病患者，可有效地保留患者的股骨颈、前倾角和颈干角，更符合人体自然结构的力学状态，有利于患者的术后关节功能的恢复，获得了良好的疗效。

【关键词】无柄；髋关节；置换术

无柄人工髋关节置换术保留了股骨颈，保留患者自己的颈干角和前倾角[1]，更接近于人体的自然生物力学状态，术后关节功能良好，近期疗效满意，较适合中青年患者（有利于二次翻修）。长期以来，全髋关节置换术被认为是治疗终末期髋关节病变的首选方法，但术后常伴随着假体松动、下沉、断柄等情况发生，需要翻修或者进行有柄人工髋关节进行置换；无柄人工髋关节保留了股骨颈并去除了插入髓腔的长柄，其设计更接近股骨近端力学传导生物学特性，有效减少或避免上述并发症的发生随着科技和研制技术的进步[2]。无柄人工髋关节置换术在临床上已经成为一项成熟的技术，作为许多骨科疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等首选且疗效确切的方法之一。

1资料与方法

1.1基本资料

本文选择笔者所在医院2013年7月—2014年7月的37例髋部疾病患者，对其采用无柄人工髋关节置换技术进行治疗并术后随访[3]，取得了良好的近期临床疗效。其中，男患者24例，女患者13例，年龄20—64岁，平均年龄（42.5±3.5）岁。其中16例强直性脊柱炎并髋关节强直，8例股骨颈骨折，7例股骨头骨折术后继发股骨头坏死，5例先天性髋臼发育不良晚期骨关节炎，1例新鲜股骨头粉碎骨折。

1.2方法

采用上海复升医疗器械有限公司提供的新型无柄人工髋关节，主要部件为钴铬钼合金的罩杯、中心钉，可调节小头及髋臼杯等。患者采取健侧卧位，采取全麻或着连续硬膜外麻醉。固定两侧，取髋后外侧切口，切口以股骨大转子为中心，切除大部分关节囊及滑膜，然后将股骨头脱位，清除股骨颈和基底部周围软组织，先以中心定位器卡住股骨头颈，以克氏针定位于股骨颈中心轴位，颈干角和前倾角分别为130度和10度，打入定位针，用塑骨器将股骨头颈塑形成直径一致的圆柱形，用平台试模测试股骨颈高度并将过长的股骨颈切平，注意截骨后的截骨面是否完整，应选择安装合适的股骨颈假体罩杯套于修整后的股骨颈，罩杯群脚部位与大小粗隆尽量紧贴，打出钉道后拧入中心钉及大小粗隆松质骨螺钉，最后冲洗伤口、放置引流管、逐层缝合切口，术后常规使用抗生素。手术完成后要注意预防术后血栓形成，患肢用防旋鞋固定并外展，股四头肌等长收缩训练，1周后开始逐渐扶拐练习行走。

1.3疗效评价

依据关节功能相关评分标准，对取得的近期临床疗效进行评估，如果患者感觉不到疼痛，得44分，治疗后没有畸形况，得4分，可以独立行步得11分，可以自行系鞋带和穿袜子，得4分，可以自行坐上椅子，得5分，可以上汽车，得1分，可以爬楼，得4分，无坡路段行走和行走距离各11分。

1.4统计学分析

在对患者的各项资料进行统计分析时，需要采用到SPSS13.0统计学软件，用t检验的方法对计量资料进行检验，如果P<0.05，那就说明患者之间的差异具有统计学意义.

2.结果

通过对患者采用无柄人工髋关节置换技术进行治疗，在手术后1-2年之间的随访过程中，发现除了有1例患者在活动时会有强烈的疼痛感之外，其余患者均未出现髋关节脱位和感染的情况[4]，21例为优，9例为良，4例为可，3例为差，优良率为91.89%，患者术前和随访时的评分进行比较，其差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表2所示。

3.讨论

无柄人工髋关节置换术作为一种成熟的骨科手术，人工髋关节置换技术在临床上得到了广泛应用。由于传统技术中采用的假体全都是有柄假体，导致了如脱位、下沉和假体松动等并发症的发生。为此，有人提出了无柄人工髋关节置换术，这种方法的特点是可以保留患者的股骨颈、颈干角和前倾角，这样让股骨近端解剖结构更加地接近人体生长自然状态。据不完全统计，在全世界范围内，每年都有超过百万髋关节疾患的患者，在人工髋关节置换技术的救治下摆脱了拐杖，重新获得了自由行走的能力。实践证明，与插入式人工股骨头相比，保留下来的股骨颈与自然状态下的生物力学状态更加相近[5]。在手术过程中，应先选择大转子下45°左右的前后骨皮质中间的向股骨颈，将导向针转入其中，然后再通过臂透视技术，确保导向针能够处于股骨颈的中心位置之后再为患者进行股骨颈塑形"只有这样，才能保证患者在手术之后，其颈干角和前倾角可以维持其正常生理状态。综上所述，无柄人工髋关节临床应用的近期疗效良好，但是，由于该项技术尚未完全成熟，在临床中应用时间较短，所以其远期疗效如何，还需要做进一步观察。无柄人工髋关节属于表面置换，保留了股骨颈，从而尽可能多地保留了自然状态的股骨近端解剖结构，术后股骨近端的力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态。在罩体的早期固定，利用中心螺钉和大粗隆松质骨螺钉达到有效的机械固定。罩体内表面形态与股骨颈近端外部形态相吻合，形成紧密压配，并与大、小粗隆形成三点支撑，从而达到有效的早期生物力学稳定。无柄解剖型人工髋关节置换术由于保留了股骨颈，即便罩体下骨质发生骨溶解和坏死，或假体窗口内的新生骨质不能有效固定假体，而发生假体松动需要再次手术翻修，仍可改用有柄人工髋关节置换，方法和材料均与初次置换相同，不必使用翻修型关节，因此无柄人工髋关节置换术的年龄可适当放宽。无柄解剖型人工髋关节置换术适应症宽，是治疗青壮年股骨头缺血性坏死、股骨头骨折及类风湿性关节炎的有效方法，是有柄人工髋关节置换术的一种补充。无柄解剖型人工髋关节设计符合人体股骨颈自然解剖生理，具有强大的抗压抗弯防旋、防松动、低应力高强度的机械力学特征，并且可以达到生物愈合的生物力学特性。

参考文献：

[1]梁英军，孟鹏.无柄人工髋关节临床应用近期疗效观察[J].数理医药学杂志，2015（1）：42-43.

[2]覃运泽，韦谋宽，刘绍燕，等.无柄人工髋关节置换术治疗无菌性股骨头坏死31例疗效观察[J].广西医学，2012，34（5）：635-636.

[3]林月秋，徐永清，柏利，等.无柄人工髋关节置换术的早中期随访结果[C]//第五届全国创伤骨科学术会议.2012.

[4]闫乔生，缪旭东，许有，等.无柄人工髋关节置换术的中长期临床报告[C]//宁夏医学会第八届骨科学术会议论文汇编.2013.

[5]蔡强强.带缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年新鲜性移位股骨颈骨折[D].南昌大学医学院南昌大学，2014.