曲安奈德联合甲强龙治疗甲状腺相关眼病的临床分析

曲安奈德联合甲强龙治疗甲状腺相关眼病的临床分析

雷海云

雷海云（横县人民医院眼科广西横县530300）

【摘要】目的评价曲安奈德眶周注射联合大剂量甲基强的松龙冲击口服雷公藤多甙综合治疗甲状腺相关眼病的临床效果。方法对56例（62眼）甲状腺相关眼病患者以甲基强的松龙1000mg静滴,连用3d;后改用曲安奈德40mg行患眼眶周注射,注射部位在眶上缘中点偏外,每3周1次,连续注射4次,同时口服雷公藤多甙片，每天三次，每次2片，疗程结束后1,3，6mo随访观察记录自觉症状、眼部体征和血压血糖肝肾功能、电解质。结果治愈31例（34眼），显效12例（14眼）,有效7例（8眼）,无效6例（6眼）,有效率90.32%。所有患者在随访期间均未出现恶化倾向。结论甲基强的松龙冲击联合曲安奈德眶周注射口服雷公藤多甙治疗甲状腺相关眼病疗效满意,不良反应小,全身毒副作用少，安全可靠。

【关键词】甲基强的松龙曲安奈德甲状腺相关眼病

【中图分类号】R777.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0054-02

甲状腺相关性眼病(thyroidassociatedophthalmopathy,TAO)是一种累及几乎所有眼眶组织的、与甲状腺疾病密切相关的慢性自身免疫性眼眶病，是最常见的眼眶疾病，男女比例为1∶5.3[1]，TAO的临床表现为畏光、流泪、疼痛、复视、视力下降、角膜溃疡等情况,严重者可导致视神经损伤甚至失明。对TAO的治疗目前仍然缺乏高效的治疗。我院应用曲安奈德眶周注射联合大剂量甲强龙和火把花根综合治疗甲状腺相关眼病，获得满意的临床效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料于2010年1—2011年12月在我院眼科确诊的患者。TAO患者56例（62眼）,男11例（12眼）,女45例（50眼）;平均年龄43岁;病程平均15个月。

1.2诊断标准[2](1)如有眼睑退缩,只要合并下列客观检查证据之一即可确诊:①甲状腺功能异常或调节异常;②眼球突出;③视神经功能障碍;④眼外肌受累;(2)如无眼睑退缩,则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一:①眼球突出;②视功能障碍;③眼外肌受累,并排除其他原因引起类似的眼部体征。

1.3所有患者行视力、色觉、眼压、眼球突出度、眼球运动及眼底检查，并行眼部B超,眼眶CT检查、MRI检查排除其他疾病所导致的突眼。行血压、血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、电解质心电图检查，全部病例对糖皮质激素无禁忌证

1.4依据Mourits等[3]推荐的临床活动度评分(CAS)方案进行评分：所有的患者积分≥4分,均处于活动期。

1.5方法对56例（62眼）甲状腺相关眼病患者以甲基强的松龙1000mg静滴,连用3d;后改用曲安奈德40mg行患眼眶周注射,注射部位在眶上缘中点偏外,每3周1次,连续注射4次,同时口服雷公藤多甙片，每天3次，每次4片，如果眼疗程结束后1,3，6mo随访观察记录自觉症状、眼部体征及血压、血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、电解质心电图检查。冲击治疗同时补钾补钙,防止出现电解质紊乱;每晚给予镇静药物保证睡眠,减少激素的副作用。

2结果

2.1疗效标准[4,5]治愈:所有症状和体征完全消失。显效:眼球突出减轻>3mm,视力提高0.2-0.4,球结膜充血、水肿明显减轻,眼球运度受限明显改善,复视逐渐明显缓解。有效:眼球突出减轻1-2mm,球结膜充血减轻,眼球运度受限改善,复视缓解,视力提高0.1-0.2。无效:大部分症状无改善。

2.2临床疗效治愈31例（34眼），显效12例（14眼）,有效7例（8眼）,无效6例（6眼）,有效率90.32%。所有患者在随访期间均未出现恶化倾向。

2.3并发症眼睑於血4例，未作处理，3周消失，眼压升高2例,局部降眼压药物应用后缓解;失眠3例,血压升高4例,均给与内科对症处理后缓解。明显库欣面容2例;体重增加>2.5kg者3例。

3讨论

TAO是一种器官特异性自身免疫性疾病，为细胞免疫和体液免疫在遗传因素,环境因素条件下共同作用的结果[6]，甲状腺相关性眼病的症状和体征可以解释:①水肿引起眶内容物量的增加;②亲水葡萄糖胺聚糖的生成;③眶内脂肪组织的堆积。对于TAO的治疗包括对症治疗、药物治疗、眼眶放射治疗和外科手术治疗,其中以药物治疗为主,药物又以糖皮质激素应用最多。糖皮质激素可以通过抗炎和免疫调节作用来治疗TAO,疗效快、确切,Rajendram等报道,其疗效为63%-77%。由于激素具有较多的副作用,使其疗程往往局限于3-5mo。同时药物减量或停药后有复发很常见的。国外研究显示[7]甲基强的松龙冲击治疗其累积量达9～12g时TAO缓解率高，但副作用较大，而4.5～6g时即有效且副作用相对较小。

曲安奈德是一种长效的糖皮质激素类药物,其可通过抑制结缔组织增生及抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外而达到抗炎的作用;其还具有显著的抗过敏作用,几乎无水钠潴留等不良反应，注射后在数小时内生效，1～2日达最大效应，作用可维持2～3周，减轻细胞的免疫反应、降低血管的通透性、抑制炎性细胞的趋化运动以及吞噬细胞的功能,并阻止补体参与炎性反应。姚国敏等[8]报道曲安奈德球旁注射可获得安全的疗效。

实验研究表明[9]雷公藤多甙它有较强的免疫抑制作用，能抑制绵羊红细胞免疫所致的特异性抗体的产生，能抑制网状内及系统的吞噬作用。它有良好抗炎及免疫调节作用而无激素样副作用，王岚［10］报道雷公藤多甙可以达到与激素治疗相当的效果，对TAO的眼球突出有较好的疗效，对任何阶段的眼病均应给予支持治疗，且不良反应少。

本组病人甲基强的松龙的用量为3g,在安全和有效范围，为减少停药后复发得现象，维持有效的药物浓度，3w后用曲安奈德球周注射，每3w一次，连用3次，这样药物能4mo左右，达到TAO对激素用量和时间的要求，同时口服雷多甙片起到增强免疫调节的功能，大大提高了治疗的有效率（90.32%），6例无效是病时间在12个月以上,可能是因为后期眶的病变为增殖、纤维化及变性萎缩,对糖皮质激素治疗反应较差。本治疗并发症和副作用少，疗效好，是治疗TAO的一种安全有效的方法。

参考文献

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[4]杨华胜,吴中耀.甲状腺相关眼病[M]//吴中耀.现代眼肿瘤眼眶病学.北京:人民军医出版社,2002:464-500.

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[9]李贤光,何黎.昆明山海棠与雷公藤药理学对照研究[J].昆明医学院学报2006;(2):107-110

[10]王岚．Graves眼病免疫抑制剂疗效探讨[J].浙江临床医学，2007，9(2):197.