彩色多普勒超声对诊断肝恶性肿瘤的意义分析

彩色多普勒超声对诊断肝恶性肿瘤的意义分析

卢江丽石贻玲

卢江丽石贻玲湖北省荆州市妇幼保健院湖北荆州434020

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对肝恶性肿瘤的临床鉴别诊断价值。方法：选取我院在2011年至2014年所收患有恶性肝肿瘤的患者98例，对肝肿块患者的彩色多普勒声像图进行回顾性分析，并与手术病理结果对比。结果：彩色多普勒超声诊断与病理诊断肝恶性肿瘤总符合率为85%，肝恶性肿瘤在声像图上的形态、大小、边界、内部回声、纵横比、长轴与肝的生长方向，以及病灶所显示的血流信号、血流指数等有显著性差异。结论：彩色多普勒超声对肝恶性肿瘤有较高的诊断符合率，为临床提供了重要的鉴别诊断依据。

【关键词】彩色多普超声；肝恶性肿瘤；诊断【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-159-01

肝癌是目前我国病发率较高的一种癌症吗，由于肝肿瘤初期形态以及临床表现的不明显，在对其进行诊断的过程中传统的诊断方法存有一定的局限性。彩色多普超声是一种近年来发展比较迅速的一种诊断方式，其在肝恶性肿瘤的诊断以及其它部位的良、恶性肿瘤的诊断都有着极大的意义。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2011年至2014年年收治的肝肿瘤患者98例，共发现肿块132个，年龄19一58（47.2士3.6）岁。所有患者均通过彩色多普勒超声检查，其中良性41例，恶性57例，所有患者均经手术或病理证实。

1.2方法采用GEVOLUSON730，ALOKAPROSOUND3500和SIEMENS-ACUSON-S2000的高频彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz.患者采取仰卧位，对肝进行无遗漏扫查，主要从斜轴、横轴、纵轴方向，仔细观察肝肿块（结节）是否有包膜，位置、大小、边界、纵横比，长轴与肝平而生长方向，内部回声，内是否有钙化灶，有无声影及后方回声，有无结节及结节单发或多发，肿块内部及周边血流信号，血流指数等[1]。记录超声声像图特点及诊断结果，与手术病理结果进行对照分析。

1.3统计学方法计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。所有的数据的分析以及收集都采用软件SPSS19.0，所有技术资料均用x^2进行检验。

分级标准根据Adler半定量法将肿块分为4级：0级：肿块内无可见血流信号；1级可见点状或棒状血流信号，血管血流量少；Ⅱ级：肿块内含粗人血管1-2条，血管血流中等；Ⅲ级：肿块内含血管或簇状血流）3条，且血流丰富。

2.结果

2.1二维声像图表现98例患者均行彩色多普勒超声检察，共发现肿块132个，肿块人小为2mmx5mm一46mmx32mm}肿瘤边缘无包膜，不平整，呈“蟹足状”或“毛刺状”，内部有不均质和实性低回声；经检查发现，部分肿块内部有簇状活散状沙粒样钙化点，肿块中心液化，坏死后呈无回声.。本组中8例患者经检查无明显肿块，局部探测发生回声异常，于低回声区域，可见沙粒样钙化点。

2.2不同肿块血流Adler分级情况98例患者中恶性肿块57例，可测及血流51例；其中Ⅱ级血流24例，Ⅲ级血流19例，1级血流8例，显示率为89.5%041例为良性肿块，可测血流14例；其中Ⅱ级血流11例，Ⅲ级血流2例，1级血流1例，显示率为34.1%，2组显示率差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论彩色多普勒与高频二维超声的广泛应用使得超声检查成为鉴别诊断肝恶性肿瘤的首选方法。彩色多普勒超声鉴别肝肿瘤的性质可从病灶的位置、结构、大小、纵横比、形态、内部回声以及超声血流信号等多方而进行观察，同时，肝局部的常规扫查同样很重要。恶性肝肿瘤无论在肿物的大小、形态、内部回声及纵横比、血流信号等都有别于良性肝肿瘤，良性肿块的血供较少，存在于既有的血液供应，而恶性肿块内部具有丰富的新生血管，在进行超声检查时，可在超声引导下对疑似恶性肿块行穿刺活检，以帮助病情诊断，针对不典型图像的肿块需加强对血管血流频谱的观察。随着医学界超声造影技术的普及和发展，乳腺超声检查已经成为临床诊肿瘤的重要手段，而彩色多普勒技术在肝癌的临床诊断上具有较高的应用价值，日渐成为诊断肝类疾病的主要方式，切实提高了早期和中期肝癌的诊断率。彩色多普勒超声不仅能够在肝肿瘤的诊断上发挥着重要作用，其在甲状腺肿瘤以及乳腺肿瘤的诊断上也有着不可替代的作用[2]。

乳腺癌是危害我国妇女的一种恶性肿瘤疾病，且近年来具有上升的发病趋势。临床上对乳腺癌的治疗决定于乳腺肿块的性状，根据恶性或良性制定不同的治疗方案。乳腺癌的多普勒超声图像具有以下特征：（1）肿瘤边缘无包膜，不平整，呈“蟹足状”或“毛刺状”；（2）内部有不均质和实性低回声，部分肿块内部有簇状活散状沙粒样钙化点，肿块中心呈液化坏死后呈无回声暗区；（3）乳腺癌的特征表现为沙粒样钙化点。笔者认为，高频彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤有较高的诊断价值，全面分析可提高乳腺癌诊断率，但仍有局限性，如有些良性肿瘤轮廓可以不清晰，表面不光滑，肿块内血流较丰富；一些恶性肿瘤有时也可以表现为轮廓尚清晰，表面尚光滑，肿块内血流不丰富。大量研究证实，肿物的生长方式（纵横比）、边界、内部是否有细小钙化点和后方回声衰减，结合肿瘤内血流的分布、数量、流速及R值等是诊断良恶性肿瘤的几个重要参数，再结合观察局部浅、深筋膜是否有受侵中断，可以使超声诊断符合率达85%以上[5]。

由于微小钙化是由于乳头尖端发生进行性梗死，引发钙盐聚沉死亡细胞，可作为良恶性肿瘤鉴别诊断指标之一；甲状腺周围及内部具有丰富的血供网络，作为内分泌腺体可产生血管生成因子，因此当甲状腺异常病变如炎性或肿瘤等可导致甲状腺分泌异常引发血流状态的改变，中央扭曲繁杂血管网多见于恶性肿瘤且病变组织较健康甲状腺组织血供更为丰富，当病情进展!结节扩大可见血供比例升高，而良性肿瘤多为结节周边或内部个点状!短棒状血流信号，恶性肿瘤为多点状、多彩条状血流信号[6]。

4.结束语彩色多普勒超声在肿瘤诊断上具有很大的现实意义，通过彩色多普勒超声对患者肿块位置的情况进行分析，从而确定其是否为良性。

彩色多普勒超声是目前诊断准确率最高的一种诊断手法，相关部门和机构必须加强对其的应用。

参考文献：[1]石磊.高频超声对肝肿块的鉴别诊断价值[J].中国超声诊断学杂志，2003，4（5）：331.[2]周永昌，郭万军.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2011：263-279.[3]董郡.病理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：763.[4]刘中国，刘中文.高频彩超诊断肝恶性瘤的临床价值[J].西部医学，2006，18（4）：509-510.[5]刘洪枫，唐伟松，杨志英，等.甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J].中国医学科学院学报，2003，25（5）：626-629.