儿童腹部闭合性损伤44例治疗体会

儿童腹部闭合性损伤44例治疗体会

杜中山

新疆轮台县人民医院新疆轮台841600

【摘要】目的：分析儿童腹部闭合性损伤的临床特征及治疗效果。方法：采用回顾性分析法，对新疆轮台县人民医院从2014年1月至2015年12月期间收治的44例腹部闭合性损伤患儿的临床资料进行分析总结。结果：本组44例腹部闭合性损伤患儿，经采用保守治疗24例，手术治疗20例，平均手术时间92.5min（28min～205min）；44例患者平均住院时间为8.9d（3～20d）；术后有4例术后有并发症，治疗后均康复出院。结论：及早准确诊断，根据患儿体征采取保守及手术治疗是腹部闭合性损伤治愈成功的关键。

【关键词】儿童；腹部闭合性损伤；临床特点；疗效

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-029-01

腹部闭合性损伤是小儿外科常见病之一，其致伤因素及机理复杂，有的发展迅速，需紧急救治；有的症状隐蔽，早期不易诊断易被延误治疗[1]。现将新疆轮台县人民医院2014年1月～2015年12月期间共收治的44例腹部闭合性损伤患儿诊断与治疗情况分析如下。

1资料和方法

1.1研究对象

选取新疆轮台县人民医院2014年1月至2015年12月期间收治44例腹部闭合性损伤患儿为研究对象；其中男26例，女18例，年龄1～14岁，平均年龄（6.73±2.80）岁；受伤原因：交通事故25例，高处坠落10例，打架伤5例，撞击伤2例，摔伤2例。单脏器损伤30例，多发伤14例。伤后1-3h来院就诊。

1.2临床表现

腹痛、腹胀44例，恶心、呕吐44例，腹部压痛44例；面色苍白、脉率快、休克22例；腹痛剧烈、腹膜刺激征19例；呼吸急促伴胸痛10例。

1.3实验室检查

所有患儿均做血、尿、粪三项常规检验，X线检查，44例做CT检查有阳性发现37例，44例做B超检查阳性30例，对疑似伴胰腺损伤则行血、尿淀粉酶检查。发现血红蛋白<90g/L20例，腹腔穿刺37例，抽出不凝血或浑浊腹水22例，X线片发现膈下游离气体4例。

1.4方法

1.4.1保守治疗

本组行保守治疗24例，根据不同表现给予止血药、抗菌药及保护胃粘膜药物等，并给予充分补充液体和绝对卧床休息，禁食1~2周[2]；严重监测患儿生命体征的变化，动态检测血红蛋白，严密监测患儿腹部体征，参照体征的改变行腹部B超或CT检查。

1.4.2手术治疗

本组患儿行腹腔镜下手术治疗20例，其中11例脾破裂患儿采取脾脏部分切除术4例，行全脾脏切除联合脾片移植术7例，均治愈成功。9例肝破裂患儿，其中行右肝清创性切除5例，左尾叶缝扎止血2例，左肝外叶联合左尾叶切除2例，均手术成功。

本组44例腹部闭合性损伤患儿经保守治疗或手术治疗后均康复出院，无死亡病例。

2结果

2.1诊断

44例患者43例经腹腔探查后均得以明确诊断，1例阴性。其中肝破裂9例，脾脏破裂11例。

2.2治疗结果

20例患者平均手术时间92.5min（28min～205min）；44例患者平均住院时间为8.9d（3～20d），其中进行腹腔镜手术治疗的病人平均住院时间为11.8d（6～25d），保守治疗的患者住院时间平均为6.3d（3～14d）。有4例术后有并发症，均为手术治疗的患者，其中肺部感染1例，切口感染2例，肠梗阻1例，给予对症处理后所有患者均康复出院。

3讨论

腹部闭合性损伤是普外科常见的疾病之一，发病急、病情复杂，往往因其合并有较严重的脏器损伤，早期诊断困难[3]。尤其是儿童，往往不能正确表述出自已的全部症状，这也给临床诊断增加了困难。故临床医生应熟练掌握腹部闭合性损伤的早期的临床表现，对于伴有如下症状的患儿应考虑腹部闭合性损伤的可能：（1）损伤初期就是休克发生；（2）伴有持续性腹痛，恶心，呕吐等表现，并呈持续性加重；（3）腹部有固定的压痛及肌紧张；（4）消化道出血或有较重血尿发生；（5）膈下有游离气体；（6）腹部有移动性浊音；（7）腹腔穿刺抽出不凝血或食物残渣[4]。腹腔穿刺是较简便可靠的诊断方法，但穿刺时应注意穿刺的深浅度，防止造成假阳性或假阴性；同时行彩色B超、CT检查及X线摄片检查对于腹部闭合性损伤的诊断具有积极意义。

腹部闭合性损伤的治疗分为两大类方法，一种是保守治疗，主要针对单纯钝性肝、脾或胰腺破裂，无腹腔其他脏器严重损伤[5]；神志清楚、生命体征平稳、无出血性休克或休克经补液500~1000ml生理盐水后得以纠正，并维持稳定。另一种是手术治疗，主要针对肝脾损伤重，大量出血，血液不稳定，腹腔穿刺有不凝血者，及早期行手术治疗。

综合上述研究，及早准确诊断，根据患儿体征采取保守及手术治疗是腹部闭合性损伤治愈成功的关键，有利于促进患儿的康复。

参考文献：

[1]武锐.腹部闭合性损伤96例诊治体会[J].中国医药科学，2011，1（14）：87-91.

[2]张伟萍.68例闭合性腹部损伤临床分析[J].河南外科杂志，2010，16（5）：44-45.

[3]吴克，张浩民.腹部闭合性损伤45例治疗体会[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：16-17.

[4]陈俊.腹部闭合性损伤80例诊断与治疗体会[J].现代医院，2011，11（10）：44-45.

[5]陈忠选.腹部闭合性损伤80例治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：113-114.