58例直肠癌外科手术临床观察

58例直肠癌外科手术临床观察

王英

王英（山东省昌乐县中医院山东昌乐262400）

【摘要】目的探讨通过外科手术治疗直肠癌的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年5月间收治的直肠癌患者的临床资料，对比观察保肛手术与传统手术在手术时间、术中出血量、术后每日排便次数以及术后并发症情况的差异，探讨外科手术治疗直肠癌的临床效果。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后每日排便次数以及术后并发症情况对比，保肛手术组均优于传统手术组。结论针对可以进行保肛手术治疗的直肠癌患者，保肛手术治疗是一种理想的手术治疗方案。

【关键词】直肠癌保肛手术传统手术临床效果

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列肿瘤发病率的第三位，而外科手术治疗是治疗直肠癌的首选方式。本次研究旨在通过对比观察保肛手术与传统手术的优缺点，探讨通过外科手术治疗直肠癌的临床效果，取得一定成果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2010年1月至2012年5月间采用保肛手术治疗的直肠癌患者58例的临床资料进行回顾性分析，另选我院之前收治的采用传统手术治疗的直肠癌患者40例进行对照观察。其中保肛手术组患者58例，男性患者36例，女性患者22例，年龄41-61岁，平均年龄52.14岁，传统手术组患者40例，男性患者28例，女性患者12例，年龄45-59岁，平均年龄53.08岁。患者Dukes分期，保肛手术组A期9例，B期38例，C期7例，D期4例。传统手术组A期4例，B期28例，C期6例，D期2例。所有患者术前均通过肠镜镜检确诊为直肠癌。对比两组患者的性别、年龄、Dukes分期，不具备统计学差异，P＞0.05.

1.2方法

1.2.1保肛手术组常规术前准备。手术采用全直肠系膜切除术，锐性分离直肠和乙状结肠，保留骶前自主神经，所选患者的病灶部位距离肛缘6-9cm左右，行低位前切除手术。用闭合器于直肠与肛管交界处闭合肠管，并于近端切断，生理盐水冲洗远端肠管。清理肠系膜下动脉根部周围的脂肪及淋巴结，清除时注意保留左结肠动脉，于病灶部位的近端约l5cm处切断肠管，移除分离部分。手术中对切割边缘行快速病理检查，以确保癌细胞清除干净。最后用吻合器完成吻合，冲洗腹腔和盆腔，骶前放置引流管，自会阴部戳孔引出。根据分期确定是否联合放疗。

1.2.2传统手术组术前准备同上。采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）。术中切除及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。术后治疗同保肛手术。

1.3观察指标

术后通过对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后每日排便次数以及术后并发症情况，判断两组患者的手术效果。

1.4统计学处理

对文中所得数据采用spss15.0统计学软件进行处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

术后对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后每日排便次数以及术后并发症情况。保肛手术组患者在手术时间、术中出血量明显低于传统手术组，对比差异明显。术后恢复情况，保肛手术组较之传统手术组每日排便次数较少。两组患者术后随访发现，部分患者存在肛门疼痛、吻合口瘘以及肛门狭窄等手术并发症，其中保肛手术组发病率为6.9%，传统手术组发病率为22.3%，差异明显。对以上数据对比进行统计学分析，均存在统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1手术情况对比

3讨论

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列肿瘤发病率的第三位，仅次于肺癌及胃癌[1]。目前临床针对性治疗手段包括手术治疗、放疗和化疗，从疗效和预后方面来看，外科手术治疗仍然是治疗直肠癌的首选方式。其中，传统的Miles术，自1908年首次提出以来，一直被当作直肠癌外科治疗的“金标准”,是一段时间内的直肠癌外科手术首选术式[2]。但是随着各种新型术式的研究使用，以及患者对于预后的要求提高，这一传统手术的破坏性及对排尿和性功能的影响，越来越被人们所重视。各类保肛手术的应用正在临床上被越来越多的应用。与Miles手术比较,保肛手术具有操作简单、手术时间短等优点,更重要的是避免了永久性人造肛门给患者带来的精神及肉体上的双重痛苦,且避免人工肛门的许多并发症,提高生存质量[3]。本次研究针对外科手术治疗直肠癌的临床效果，对比观察保肛手术和传统手术的异同，发现在手术时间、术中出血量、术后每日排便次数以及术后并发症等方面保肛手术较之传统手术优势明显。在进行保肛手术的选择时，病灶与肛缘的距离是必要的选择条件[4]。当病灶距肛缘5厘米以内时，多采用经肛门手术；当病灶距离肛缘6-9厘米时，多采用经后路途径手术；当病灶距离肛缘大于7厘米时，多采用经腹直肠癌根治术。但是需要注意的是，保肛手术的术式选择以及是否手术保留肛门，病灶距离肛缘的长度只是其中一项考虑因素，不能作为充要条件。其他的诸多因素均对手术选择有影响，如性别、年龄、胖瘦、肿瘤的情况等，不能为了保留肛门而牺牲手术的根治性[5]。但是，对于可以进行保肛手术治疗的直肠癌患者，保肛手术治疗不失为一种理想的手术治疗方案。

参考文献

[1]罗建管，梁鹏，肖波．低位直肠癌保肛手术临床观察附48例报告[J].中国现代医学杂志，2008，18(16)：2412-2415．

[2]陈立强．低位直肠癌患者108例保肛术临床疗效探讨[J].医学信息，2010，23(6)：1594．1595．

[3]刘志刚低位直肠癌34例保肛术临床疗效观察[J].中国中医药咨讯2011,3（14）：232-233.

[4]常永春，曲心宇，等.低位直肠癌保肛手术68例临床观察[J].中国当代医药2011,18（17）：107-108.

[5]宋枫，高峰，赵勇，等．低位直肠癌保肛手术256例体会[J].临床外科杂志，2010，18(9)：615—616