外科急腹症围手术期观察与护理

外科急腹症围手术期观察与护理

吴小萍

吴小萍

(四川省广元市昭化区人民医院628021)

【摘要】目的：探讨98例外科急腹症病员围手术期观察与护理。方法：分析：从2009年12月—2012年12月3年收治外科急腹症病人病史资料。结果：145例患者中患急性阑尾炎60例，患胃十二脂肠溃疡穿孔10例，外伤性胆囊炎穿孔4例，肠穿孔10例，肠梗阻30例，，肝破裂2例，脾破裂20例，嵌顿疝10例。1例因肝破裂手术后一周突发缩窄性肠梗阻二次手术，手术中心脏骤停，抢救复苏，呼吸衰竭死亡。结论：术前重视患者及家属心理护理，详细了解患者症状体征及时为医生提供治疗信息，手术后加强观察，重视患者生命体征变化，为治疗提供客观依据，围手术期观察是预防并发症，减少死亡率的关键措施。

一、临床资料：

2009年12月---2012年12月，我院外科共收治急腹症病例145例，其中男性80例，女性65例，平均年龄在52岁。腹腔内急性炎症性疾病25例，出血性疾病22例，空肠脏器穿孔45例，腹腔脏器梗阻25例，腹腔内脏器血供梗阻急性绞窄28例。

二、治疗方法：

保守治疗20例，脾破裂12例，粘连性肠梗阻25例，其余均采用手术。讨论：1、急腹症是以急性腹痛为主要表现的外科临床病症，特点是起病急、病情重、发展变化多、涉及内科妇儿科病症、由于腹痛较重、病原及家属处于高度紧张和恐惧、需及时与病员及家属沟通、交流。配合治疗及护理。需要详细询问病史、仔细体检及必要的试验室检查以明确诊断、诊断暂不能明确的、需要动态观察病情变化，重视每一个细节，包括生命体征变化，有时能得到十分重要的阳性资料，为医生早期诊断提供帮助、

一般而言。起病时疼痛最先出现和最明显地方为病变部所在部位，根据腹腔内各脏器解剖部位、即可初步明确病变脏器、转移性右下腹疼痛多为急性阑尾炎、但不排除胃十二指肠及胆囊穿孔、本病例中有二例术前诊断阑尾炎、术中发现有胆汁更改手术方式。腰背部疼痛注意十二指肠损伤。胰腺。肝胆疾病、肛门坠胀感是否是出血刺激及脓液刺激直肠引起、这些细微变化有时可给医生提供重要的诊断资料、对未明确诊断的急腹症病人应进行严密观察、严密观察是诊断中极为重要的步骤。急腹症病员重视体征观察、首先是生命体征的观察、心率及血压的变化、神志。尿量可了解休克的严重程度、腹部体征是在加重及扩散。

腹胀是在加重及减轻、腹痛是伴随有肠型包块出现、脐周及左季肋区局部皮肤是否有出血点存在、是否需要及时留置尿管及胃管、有休克情况及时建立静脉通道、确保晶体液及胶体液输入、补充血容量、维持有效血液循环、密切注意腹部症状、体征变化。术后密切观察引流管道通畅及引流液量性质、颜色。

本例死亡一例为脾破裂。行脾脏切除术、第4天病员诉腹痛、误为肠功能恢复期引起引流液颜色为淡红色、考虑腹腔原有积血、腹部出现腹腔总体征才引起重视、术后第6天行剖腹探查见肠胀器扭转致绞窄性肠梗阻，术中心脏骤停行心肺复苏3次，术后第3天出现呼吸窘迫综合征死亡，术后医务人员观察相当重要，发现每一个细微环节及早处理。降低死亡率。术后密切注意肺部并发症发生，全麻病人清醒后生命体征平稳尽早起半卧位。鼓励病人咳嗽排痰。及早下床活动。预防坠积性肺炎发生。