CT和超声对甲状腺多发结节的诊断价值

CT和超声对甲状腺多发结节的诊断价值

李靖南

李靖南（四川省第四人民医院610000）

【摘要】目的：观察探讨CT与超声于甲状腺多发结节的定性诊断效用，总结诊断方法。方法：对手术病理证实甲状腺癌患者50例（共121个结节）分别行CT、超声定性诊断，就结果进行比较。结果：超声诊断准确率85.95%、恶性肿瘤敏感度72.09%，CT诊断74.38%和58.17%，两种方法联合诊断89.26%和79.06%，差异具有统计学意义（P<0.05）；针对粗大钙化超声诊断准确率64.71%、恶性肿瘤敏感度75.00%，CT诊断82.35%和100%，联合诊断94.12%和100.00%，三种方法准确率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于甲状腺结节定性检查超声诊断效相对较高，对于钙化结节CT诊断效用较高，CT联合超声可提高定性诊断准确率。

【关键词】CT；超声；甲状腺多发结节；定性诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0123-01

甲状腺疾病是临床内分泌病谱中多发病、常见病，结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病之一，其中有4%～17%患者可合并甲状腺癌，严重威胁患者生命健康[1]。甲状腺结节并发甲状腺癌行手术病理证实、治疗，复发率高，因此探究可靠、有效的非病理性诊断方法对于该病的诊疗具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月～2013年1月某院收治甲状腺多发结节并经手术病理性证实为甲状腺癌患者50例（男17例，女33例），年龄25～71岁，平均（48.1±15.4）岁。共发现结节121个，最大直径4～44mm，平均（13.65±9.56）mm。纳入标准：所有患者均行手术治疗，同时扩大清扫；术前接受CT和超声诊断，并保留有完整的诊断资料。

1.2方法选用ALOKAprosouivgα6、LOGIQE3型彩色多普勒超声仪，频率7.5～13兆赫兹，选用X线扫描仪。检查前给予充分医嘱，取得患者配合，患者取仰卧位，头微后仰，暴露颈部甲状腺区域，先行二维超声检查，获取甲状腺与结节征象信息，后行彩色多普勒超声诊断，获取结节内部、周围组织征象信息。CT扫描时，患者取仰卧位，仰起颈部，扫描范围咽喉部致锁骨上缘，螺距1.0，层厚3.75mm，层距3.75，若扫描效果不佳，选用对比剂，静脉注射，稍待50～60s开始扫描，对结节进行集中扫描，所有诊断均由经验丰富的专家交叉进行处理[2]。

1.3观察指标病灶数目、大小与形态、位置、密度、钙化情况，彩色超声观察内部血流情况。

1.4诊断标准甲状腺癌颈部转移性淋巴结诊断标准：食管、气管沟见淋巴结，短径≥5mm，其它区域淋巴结短经≥8mm；若见异常增强，环状、线性增强，可直接判断为转移[2]。CT诊断标准：结节呈不规则形态、平扫边缘失征，咬饼状缺损、钙化且呈细颗粒状[3]。

1.5统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1病理检查结果52例甲状腺多发结节合并甲状腺癌患者121例结节中恶性43个，其中乳头状癌40个、髓样癌3个；良性78个。

2.2CT、超声诊断效用超声诊断准确率85.95%、恶性肿瘤敏感度72.09%，CT诊断准确率74.38%、恶性肿瘤敏感度58.17%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两种方法联合诊断准确率89.26%、恶性肿瘤敏感性79.06%；针对粗大钙化超声诊断准确率64.71%、恶性肿瘤敏感度75.00%，CT诊断准确率82.35%、恶性肿瘤敏感度100%，联合诊断准确率94.12%、恶性肿瘤敏感度100.00%，3种方法准确率差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

CT与超声均为肿瘤常用诊断方法，对于甲状腺多发结节以甲状腺肿居多，该病是在甲状腺肿病基础上发展而来，结节质软或稍硬、光滑无触痛，进展缓慢；而与之相对，甲状腺癌也起源于滤泡上皮细胞但通常质地坚硬、表面不平，进展迅速，可侵犯、转移、压迫，该病早期诊断是关键。

本次研究中运用CT、超声定性诊断，超声诊断效用较好，笔者认为可能与恶性结节密度与良性肿瘤差异较大有关；对于出现粗大钙化结节，超声获取内部征象不易，而CT运用透射可穿透钙化层反映内部情况，准确率较高。值得注意的是，CT联合超声诊断可能提高准确率，但针对粗大钙化定性诊断效用与单纯采用CT诊断差异不具有统计学意义（P>0.05）。此外，有研究表明在进行诊断中运用两名以上的医师进行交叉诊断，改进超声、CT诊断方法也能够提高诊断效用，如刘芳等运用超声弹性成像定性诊断甲状腺多发结节，敏感度达到90.91%高于此次研究单纯超声85.95%[4]。

综上所述，CT、超声均为甲状腺结节定性诊断重要方法，超声诊断效用较高，针对粗大钙化CT诊断效果较好，两者结合可提高诊断效率。医疗机构应积极引进新方法、新技术，选择合适的诊断流程，以提高诊断的准确性。

参考文献[1]韩志江，陈文辉，周健，等.微小甲状腺癌的CT特点[J].中华放射学杂志，2012，46（2）：135-138.[2]蒋元文，李冰翠，孙国良，等.甲状腺良恶性结节的CT鉴别诊断[J].放射学实践，2010，25（5）：493-496.[3]张洁华.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（12）：856-857.[4]刘芳，肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术，2010，26（6）：1028-1029.