经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会

经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会

赵磊

赵磊（天津医科大学第二医院ICU300000）

【摘要】目的探讨纤维支气管镜下吸痰的护理关键。方法对我院2013年2月至2014年2月53例经纤维支气管镜吸痰患者的护理情况进行分析。分析纤维支气管镜吸痰效果、并发症及术前准备、术中配合、术后护理的措施。结果经纤维支气管镜吸痰后，自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、血氧饱和度亦明显改善。结论纤维支气管镜吸痰操作成功有赖护理配合。

【关键词】纤维支气管镜；吸痰；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）19-0116-01

经纤维支气管镜吸痰是在直视下操作避免对大气道分泌物盲吸和吸痰时负压对呼吸道黏膜的损伤【1】；在用于痰样本细菌培养和药敏试验方面更科学、更准确，能避免外界干扰导致的误判。现将我院2013年2月至2014年2月经纤维支气管镜吸痰的临床观察及护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本院自2013年2月至2014年2月53例经纤维支气管镜吸痰患者。男33例，女20例。年龄48～74岁。主要基础疾病分布为心肺复苏术后15例、慢性阻塞性肺病38例，纤维支气管镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、双肺可听到大量痰鸣音、咳痰无力，动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平，普通吸痰时痰液不易吸出【2】。

1.2吸痰方法所有病例均在心电、血压、血氧饱和度仪器监测下进行，操作前向患者解释纤维支气管镜吸痰的目的及过程、操作方法。吸痰时去枕平卧，肩下垫枕，头后仰。插入前在气管插管处向气管内滴入2%利多卡因3ml；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物送细菌培养，明确病因【3】。若气管内痰液黏稠不易吸出，予生理盐水10ml冲洗后负压吸出，盐水灌洗总量不超过100ml，对感染明显的肺段，纤维支气管镜局部注射抗生素，应注意无菌操作，避免感染。

1.3观察指标观察吸痰前后30min症状如心率等。

1.4结果患者经纤支镜吸痰后，呼吸困难、发绀等症状明显好转，血氧饱和度上升至94%～100%，心率均有不同程度的下降。术后症状明显改善，心率、SaO2亦明显改善，所有患者无一例出现心率失常、气管损伤等并发症，复查胸片肺部炎症好转，痰鸣音减轻。

2护理2.1术前准备心理护理和操作前药品等的准备。

2.1.1心理护理准备纤维支气管镜吸痰是侵入性操作，患者会感到疼痛，在知情同意下，提前向患者讲明，消除其紧张情绪，耐心地讲解操作优点、必要性、操作程序和注意事项。

2.1.2操作前药品等的各项准备①禁食、禁水8h，做心电检查，行X线摄片，化验血小板计数和出凝血时间及肝功能、乙型肝炎表面抗原检查，取下义齿。术前30min肌内注射阿托品0.5mg，抑制腺体分泌，减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。

精神紧张者可肌内注射地西泮10mg用于镇静【6】。②询问患者有无麻药过敏史及术中所用消炎药物过敏史，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部，同时用0.5%麻黄碱滴鼻腔以收缩鼻腔毛细血管减少黏膜充血、水肿。③备好麻醉药、止血药及各种抢救药品、器械，随时配合医生进行抢救工作。检查纤维支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正常，以及常规心电监护、血氧监护【7】。

2.2治疗中的护理配合2.2.1选择正确体位，嘱患者全身放松，以利于纤维支气管镜顺利插入。护士可与患者交流，分散其注意力，以减轻痛感。操作者应熟练掌握纤维支气管镜，对上呼吸道解剖结构清楚以尽量缩短插管的时间。每次吸痰时间不宜过长，操作手法熟练、轻柔、快捷，清除气道脓性分泌物，操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保SaO2＞90%，以高频呼吸机供氧效果最佳，同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁及心电监护仪显示的各种参数(如SaO2、心率、心律、呼吸频率、血压)【8】。有5例患者(30.8%)SpO2曾一度下降出现了暂时性轻度低氧血症，在拔出纤维支气管镜接通呼吸机并调节至纯氧浓度，低氧血症在几分钟内可纠正。

2.2.2吸痰痰液黏稠不易吸出时，可局部灌注生理盐水，稀释痰液以利于吸出，但灌注量不宜过大，5～10ml/次，反复灌洗，直至吸尽痰液，并尽可能把灌注液全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症。

2.3治疗后护理患者术后2h内禁食、禁饮水，因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管，嘱患者不要说话，以免加重咽喉炎症，勿用力咳嗽，防止或诱发出血，病情稳定者可取半卧位，根据血氧饱和度监测情况确定吸氧流量；注意观察观察患者心率、呼吸血压和血氧饱合度，看上述指标是否稳定，患者颜面、唇甲是否红润，检查双肺呼吸音是否改善；此外鼓励、指导患者进行有效的咳嗽，协助翻身，拍背排痰，必要时雾化吸入，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。

3讨论纤维支气管镜吸痰适用于因体质衰弱，患者无力将气道深部痰液咳出者及胸部外伤不能用力咳嗽，痰液阻塞深部气道者。纤维支气管镜吸痰损伤小，通过有计划的整体护理，患者均能耐受，无一例患者抵拒；经气管切开吸痰损伤较大且易感染；经气管插管吸痰对神志清者很难耐受其痛苦。纤维支气管镜吸痰通过彻底吸痰再配以消炎化痰药冲洗创面，从而达到直接消除支气管炎症，控制感染的治疗效果，是其他吸痰、静脉滴注消炎、化痰药物无法比的。纤维支气管镜吸痰、冲洗术操作安全、简捷、损伤小、效果显著，这从根本上改善了因痰液阻塞深部气道所致呼吸困难，使感染得到控制及治疗，从而延长、救治了患者的生命。

参考文献［1］徐建如，李刚，尚云飞.纤维支气管镜吸痰术在ICU中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(10):1126-1127．［2］陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术.北京:人民卫生出版社，2000:145．［3］金问涛，安之壁.内科护理学.北京:人民卫生出版社，1996，5:13．［4］刘长亭.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:人民卫生出版2000:1485-1489．［5］沈梅芳，楼一玲.机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺不张的护理.现代中西医结合杂志，2005，14(5):660-661．［6］赵英萍，刘玉祺，阮海刚，等.纤维支气管镜与机械通气联合救治外科术后急性呼吸衰竭.河北医学，2003，9(9):771．［7］孙坚，许萍.纤维支气管镜在肺心病呼吸衰竭抢救中的应用.中国内镜志，2000，6(5):36．［8］斐文军，王天立，杨泽刚.床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用.医学临床研究，2006，233):424-426．作者简介：赵磊（1985--）女，天津医科大学第二附属医院护师