针刀治疗腰椎间盘突出症概况

针刀治疗腰椎间盘突出症概况

孙竹娟赖志刚

孙竹娟赖志刚

(四川康骨医院610041)【摘要】本文通过总结分析近年来针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效，综合分析针刀及针刀综合疗法的临床疗效及发展方向。

【关键词】针刀；腰椎间盘突出症；综述

【中图分类号】R365.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0392-02腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变加快时,易出现椎间盘膨出或突出［1］。其治疗方法很多。手术治疗创伤大,恢复时间长,术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。针刀治疗LDH现已成为保守治疗本病最为活跃的领域且越来越广泛应用于临床。本文就LDH的针刀治疗进展做一综述。

1单纯针刀治疗LDH

针刀治疗腰椎间盘突出症通过松解剥离粘连机化的软组织，使其局部建立新的血液循环［2，3］，达到“通则不痛”的目的。古氏［4］观察小针刀松解术治疗腰椎间盘突出症(lumbardischerniation，LDH)术后复发的疗效及安全性。方法:80例LDH术后复发患者随机分为两组，对照组38例给予中西医药物、腰椎牵引、超短波治疗，观察组42例在对照组治疗的基础上应用小针刀松解术，两组均治疗4周结论小针刀松解术治疗LDH术后复发显效快、疗效好、操作简便、痛苦少且安全性好。金氏［5］采用针刀疗法，沿腰及下肢的膀胱经寻找压痛点、反应点施治,共治疗156例，结果治愈102例，显效40例,好转9例,无效5例。贾氏［6］根据CT报告，选取病变椎间盘的棘间点和横突间压痛点及腰臀部软组织损伤之压痛点为治疗点，一般每次选择3~6个点施术，结果总有效率为96.88%。黄氏等［7］参照疼痛部位，找出压痛点、放射痛点，施纵行与横行剥离术，治疗35例，结果全部有效。杨氏［8］采用针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术、针刀臀上神经松解术、针刀腓浅神经松解术治疗腰椎间盘突出症106例，结果近期优良率为75.5%，48例获远期随访，优良率81.2%。刘氏等［9］按照CT所示病变部位，利用腰椎平片选定治疗点，即在患病椎间隙一侧(或双侧)和上、下棘间用小针刀直接松解棘间韧带、椎旁横突间韧带和横突间肌；在下肢或臀部一些顽固性痛点或穴位上用小针刀松解：结果总有效率为96.7%。综上可见，小针刀在治疗腰椎间盘突出症方面具有无痛苦、无出血、疗程短、见效快、治愈率高等优点。

2针刀综合治疗LDH

针刀疗法与推拿、牵引、药物等疗法相配合,从消除机械压迫和化学炎症反应两个方面施治,取得了明显的临床疗效。许氏［10］采用针刀锥管外松解配合手法治疗,患者取俯卧位,在腰臀部寻找放射性压痛点和软组织异常改变处用甲紫标记。软组织异常改变的治疗以针刀快速刺入皮肤后,缓缓推进,直达病变层次,做纵行摆动或横行摆动,遇筋结或筋索则纵行或横行切割2~3刀,以患者出现酸胀剧烈感为佳。出针刀后纱布按压片刻,创可贴覆盖。椎旁放射性压痛点是治疗最关键的点。患椎棘间隙旁开0.5~1.0cm处进针刀,快速穿过皮肤后,转针刀刀口与棘间隙平行,并斜刺入棘间(避开棘上韧带),由浅至深松解棘间韧带(不进入椎管内),然后松解患侧椎板处软组织。每周治疗1次。手法治疗采用腰椎侧扳法。药物治疗术后常规用抗生素3d预防感染,服用活血化瘀药5d,神经根水肿者用20%甘露醇静滴3d。治愈103例占68.7%,显效34例占22.7%,有效10例占6·7%,无效3例占2.0%。赵氏等［11］采用针刀、牵引、推拿、踩跷、复位为主治疗该病95例，结果有效率达97.9%，疗效显著。随氏等［12］应用针刀在突出椎间隙、横突间隙、下肢阳性点行针刀纵横疏通拔离，7d1次，共治疗3次，配合牵引、推拿等综合疗法治疗腰椎间盘突出症132例，结果总有效率81.1%。林氏［13］采用针刀术，取病变节段的棘间、椎间关节囊及上下节段之横突间肌、横突间韧带、梨状肌、出孔骶骨缘之痛点，配合推拿、电动牵引床牵引和中西药物治疗50例，结果治愈23例，显效16例，好转11例。居氏［14］以针刀术，取患椎间棘突下旁开1.5cm压痛点，配合骶管注射和牵引，治疗83例，结果治愈66例，好转15例，无效2例。综上所述，针刀综合疗法能达到消除神经根的炎症、水肿、粘连，促使突出的椎间盘改变与神经根的位置关系，恢复脊柱正常生物力学关系的目的。特别是小针刀的运用，较好地解决了药物、牵引、推拿等传统治疗方法均难以解决的一些棘手问题，从而提高治愈率。

3展望

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病；有关腰椎间盘突出症的疼痛机制目前尚未完全清楚。它属于中医“痹症”范畴，常因慢性劳损、寒湿侵袭而发病。在急性期，由于椎间盘破裂产生化学物质使神经根发炎或敏感，故临床上患者腰及下肢剧烈疼痛。腰椎间盘突出症中、后期，椎间盘破裂突出物钙化、肌化，与周围组织如肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等产生粘连，以致压迫神经根，患者感到腰及下肢疼痛、活动受限、丧失劳动力等，这些都给患者带来很大的痛苦，所以寻找一种创伤小、见效快的治疗方法对腰椎间盘突出症患者显得尤为重要。针刀疗法通过松解相关区带内损伤的软组织，并整复脊柱相关节段错位的椎后关节，从而纠正了脊柱生物力学平衡，恢复神经的传导功能及体液力学的平衡，配合复合注射疗法，使炎性渗出尽快吸收，防止粘连，促进受损软组织恢复，具有标本兼治。针刀疗法的有效性在一定程度上与施术者的操作熟练程度有关,也可能引起临床异质性。各针刀综合疗法也存在较大异质性,针刀治疗LIDH安全有效,在改善症状、提高整体功能等方面均较对照组有效,但因研究的例数较少,且诊断标准、随访时间、结果测量指标和判效标准等均不一致,因此,需要开展设计合理、执行严格的大样本、多中心、方法科学、规范的高质量随机对照试验进一步验证其疗效及安全性。参考文献

［1］朱汉章,柳白智.针刀临床诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社,1997.146-149

［2］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社,2002.104-105,126-153,211-212

［3］赵定麟,李家顺,李国栋.下腰痛［M］.上海：上海科学技术文献出版社,1990.9-10

［4］古永明，丁喜瑞.小针刀松解术治疗腰椎间盘突出症术后复发42例［J］.河南中医2010，30（8）802-803

［5］金永明.针刀治疗腰椎间盘突出症156例临床观察［J］.针灸临床杂志,2000,16(2)：37

［6］贾崇宁.小针刀治疗腰椎间盘突出症32例［J］.广西中医药,2000,23(5)：272

［7］黄辉,董河.针刀治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛［J］.针灸临床杂志,1999,15(6)：22

［8］杨米雄.针刀治疗腰椎间盘突出症106例报告［J］.浙江中医学院学报,2003,27(4)：40

［9］刘星,张安莉.小针刀为主治腰椎间盘突出症60例［J］.江西中医药,1999,30(3)：40

［10］许振南,吉云萍,邵粉莹等.针刀椎管外松解配合手法治疗腰椎间盘突出症150例［J］.现代中西医结合杂志2010，19（15）：1875

［11］赵景文,王桂英,贾文彩.综合治疗腰椎盘脱出症95例［J］.按摩与导引,2001,17(3)：34-35

［12］随玉标.综合疗法治疗腰椎间盘突出症132例临床观察［J］.社区医学杂志,2004,2(5)：76-77

［13］林楠.针刀配合电动牵引治疗腰椎间盘突出症150例［J］.中国中医骨伤科杂志,2000,8(3)：34

［14］居思顺.小针刀为主治疗腰椎间盘突出症体会［J］.针灸临床杂志,1999,15(10)：36