下肢CTA成像在下肢动脉粥样硬化诊断的临床应用

下肢CTA成像在下肢动脉粥样硬化诊断的临床应用

王新龙

王新龙

（江苏省如皋市人民医院放射科江苏如皋226500）

【摘要】目的：探讨64层螺旋CT对下肢动脉粥样硬化的诊断价值。方法：对63例疑为下肢动脉粥样硬化的患者行64层CT扫描，并结合临床资料分析CTA的应用价值。结果：63例患者中，55例检出不同程度的动脉粥样硬化，下肢动脉血管壁混合型斑块22例，钙化斑12块例，脂质纤维性斑6块例，动脉管腔不同程度狭窄37例，动脉完全闭塞4例。结论：64层螺旋CTA是下肢动脉粥样硬化的可靠检查方法。

【关键词】下肢动脉粥样硬化；64层螺旋CT

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0166-02

LowerlimbsCTAimaginginlowerextremityatherosclerosisinthediagnosisofclinicalapplicationWangXinlong,Rugaopeople'shospitalofJiangsu,Nantong,226500,China

【Abstract】Objective64layervalueofspiralCTinthediagnosisoflowerextremityatherosclerosis.MethodsIn63casesofsuspectedpatientswithlowerextremityatherosclerosisline64CTscan,clinicaldataandcombiningtheanalysisoftheapplicationvalueoftheCTA.Results63casesofpatients,55patientsdetectedwithdifferentdegreesofatherosclerosis,22casesoflowerlimbarterybloodwallmixedplaques,calcifiedplaque,12casesoflipidfibrousplaques6cases,thearterylumennarrow37cases,differentlevelarteryocclusionin4cases.Conclusions64layersspiralCTAisreliableinspectionmethodoflowerextremityatherosclerosis.

【Keywords】Lowerlimbartery;Atherosclerosis;64layersspiralCT

随着生活质量的提高以及社会老龄化，下肢动脉粥样硬化在我国的发病率逐年上升。据统计60岁以下下肢动脉粥样硬化的发病率为2%～5%，而60岁以上的发病率为25%～35%[1]。因此，该病的诊断和治疗已经成为不可忽视的临床问题。患者早期症状主要表现为下肢发凉、麻木，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失等。数字减影血管造影（DSA）是诊断动脉粥样硬化的“金标准”，能准确显示血管狭窄的部位、程度及血流动力学变化，但其为有创检查，且容易对病变血管壁造成再次损害。而CT血管成像技术（CTangiography，CTA）是逐渐发展起来的一种新的诊断技术，扫描速度快，层厚薄，能够较好的显示血管，逐渐成为诊断血管病变的一种首选影像学检查方法。本组病例63例，对疑有下肢动脉粥样硬化的患者进行了CTA检查，取得较好效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者共63例，均疑为下肢动脉粥样硬化，其中男44例，女19例；年龄37～78岁，平均年龄51岁。患者临床表现间歇性跛行32例，胫前动脉闭塞7例，下肢静脉疼痛16例，股动脉狭窄7例，足趾缺血坏死4例，肢体麻木、乏力8例，足背动脉搏动减弱28例，患者各临床表现之间存在相互交叉的现象，同时伴有糖尿病史27例，所有患者均进行CTA检查。

1.2检查方法

患者取仰卧位足先进，双侧对称，采用西门子64排螺旋CT扫描仪，扫描范围一般从髂内外血管分叉上方至踝关节或足尖，将90ml非离子造影剂采用高压注射器从肘前静脉注入。采取双期注射（先快后慢：第一期3.5ml/s注药50ml，第二期2.5ml/s注药40ml）。扫描参数设置：120Kv，280～360mA，层厚1.25mm，间隔5mm，螺距0.985:1。监测腘动脉层面，ROI置于空气，看到造影剂进入腘动脉即手动触发扫描。

1.3图像处理

将采集到的原始数据传入工作站进行容积重组技术（Volumerenderingtechnique，VRT）、最大密度投影（maxi-mumintensityprojection，MIP）、曲面重建（carredplannrelonstruction，CPR）、多平面重建（multiplanarreconstruction，MPR）等多种后处理然后结合原始轴位的图像进行综合分析诊断，所有后处理图像传入PACS系统，对血管的狭窄程度进行评价分析，主要观察血管狭窄的程度、范围，管壁的斑块。

2.结果

63例患者中，55例检出有不同程度的动脉粥样硬化，检出率为87.30%；CTA的三维重建图像显示下肢动脉血管壁混合型斑块22例，钙化斑块12例，脂质纤维性斑块6例，动脉管腔不同程度狭窄37例，动脉完全闭塞4例。同时发现，动脉血栓2例，动脉瘤1例，正常8例。

3.讨论

下肢动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的骤聚，因此往往认为动脉粥样硬化是退行性病变。其特点是受累下肢动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死[2]。

对于下肢动脉粥样硬化的诊断治疗，以往采用具有创伤性的DSA技术，对管壁斑块成分以及管腔周围情况无法清晰显示，能够导致一系列并发症。彩色超声多普勒是诊断下肢动脉粥样硬化最常用的筛选检查方式，具有安全、无创、价廉的优点，但是，超声无法将测得的血管全貌直观而全面地展示，其准确性受操作者影响较大，植入支架的患者无法显示支架内的血流状态。下肢动脉MRA无放射线影响，但其检查时间较长、假阳性率高、对患者要求高(如不能安装起搏器、植入支架及金属物等)，限制了它的临床应用[3]。CTA是一种无创血管检查技术，只需要经肘静脉一次注射对比剂便可完成肾动脉至足背动脉的下肢血管检查，操作简便、时间短，平扫可显示管壁钙化，增强图像可显示血管腔的狭窄或闭塞，重建图像可显示下肢动脉主干及侧支血管形成等，为介入治疗入路的选择、闭塞段流入道及流出道的位置、介入器械的配备、治疗效果的评估等提供重要的信息[4-5]。

综上所述，CTA检查诊断下肢动脉粥样硬化具有无创、简便、快捷的特点，能够较好地反映管壁的增厚和管腔的狭窄情况，为临床医生制定治疗方案、治疗疗效的评估及术后随访提供重要依据，因此可以作为诊断下肢动脉粥样硬化首选影像学检查方法。

【参考文献】

[1]杨晓光，刘挨师，苏秉亮，等.多层螺旋CT血管成像对下肢动脉疾病的诊断价值研究[J].内蒙古医学院学报，2011，33（6）：556.

[2]范颖，代远斌，赖君渝，64层螺旋CT血管成像在诊断下肢动脉系统疾病中的临床应用价值[J].重庆医科大学学报，2007，32（7）：1200.

[3]贾策，赵利斌，冯凯琳.64层螺旋CT血管成像在诊断下肢动脉硬化性闭塞症中的应用[J].武警医学院学报，2009，18（6）：495-498，552.

[4]FoleyWD，StonelyT.CTangiographyofthelowerextremities[J].RadiolClinNorthAm，2010，48(2):367-396.

[5]KeelingAN，FarrellyC，CarrJC，etal.Technicalconsiderationsforlowerlimbmultidetectorcomputedtomographicangiography[J].VascMed，2011，16(2):131-143.