浅析静脉药物配置中心差错分析与防范措施

浅析静脉药物配置中心差错分析与防范措施

吕淳惠1侯景真2刘琛1侯景红

吕淳惠1侯景真2刘琛1侯景红1（1.福建省泉州市儿童医院362000；2.福建省晋江市妇幼保健院362200）

【摘要】目的：探讨为保证临床用药安全以及合理性，需要提升静脉用药调配中心输液质量。方法：静脉配置中心六个月配置过程中产生的差错，并对差错进行相关的分析探讨，并且整理防范措施。结果：通过对差错进行总结性分析，主要产生差错的原因就是电脑系统不完善、排药核对差错、配置差错、成品审核差错。结论：对差错进行总结分析，并实施整改措施，有效降低了各类差错事故的发生，实现了临床用药的安全性和有效性，保障了患者用药质量，从而也促进静配中心的不断完善，为今后的工作奠定了基础。

【关键词】静脉药物配置中心；差错【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）02-0110-011

资料与方法1.1一般资料选取静脉用药调配中心工作流程中产生的差错为此次的研究对象。

1.2方法为了更好地杜绝静脉用药调配中心工作流程中产生的问题，我们需要建立各种差错登记制度，并且及时准确的进行记录，认真登记每一项差错，不能依据概括，要细致的进行分析，并且还要定期的进行汇报总结。

2结果2.1电脑系统不完善首先，产生差错最主要的原因就是电脑系统不完善，有漏审、误审的情况共33组（9.10%）。因为电脑系统的审方信息不能及时的升级并完善。其次，产生产错的原因是存在配伍禁忌，电脑上没有做出显示。最后，产生差错还有可能是因为不合理处方不能识别的因素。

2.2排药核对差错排药核对差错132组，占36.36%。（1）批次分错筐。排药时注意力不集中，导致将各批次药品放错，耽误成品输液送达临床时间，影响治疗效果。（2）药物调配错误。不同厂家的同一药物、同一厂家外观相似的药物、不同厂家外观相似的药物。（3）大输液调剂错误。

2.3配置差错配置差错95组，占26.17%。（1）两筐药品混拿。由于药品配置量大，配置人员紧张，配置时取药发生错误。（2）药物剂量不准确。静脉药物配置中心大多数情况下输液袋中加入的药物量都是整支或整瓶，但在某些特殊情况下如儿童或老年患者，某些药物的剂量就要降低，使用非整支或整瓶剂量，在冲配时，操作人员容易疏忽而加错剂量。

2.4成品审核差错成品审核差错39组，占10.74%。（1）未审出质量有问题的药品。如成品输液有泄漏等问题，复核药量就要降低，使用非整支或整瓶剂量，在冲配时，操作人员疏忽加错剂量，复核人员未能及时发现。（2）未加药就传出。配置到最后，简单重复出现疲劳，对于未配置药物没能及时审核出。（3）输液袋放错病区。静脉药物配置中心负责全院病区的静脉输液药物调配，药物袋数多，工作量大，繁忙而紧张的工作环境下将输液袋放错病区，从而影响输液送达病区的速度。

3讨论3.1优化系统按照相关标准进行改造，其布局、设计更加合理，软、硬件系统更加科学规范，对审方系统进行全新升级，对药品安全进行把关，出现系统支持功能欠缺或故障及时与信息科沟通。增加系统支持功能，排除故障，与信息科共同逐步完善药学专业技术电子信息支持系统。

3.2加强病区护士的培训由于静配中心第一批输液量较大的特点，第一批输液的冲配还需病区护士的参与，针对护士流动性大的特点，我们定期对他们进行培训考核，相关注意事项及时反馈病区，将差错发生的概率降到最低。

3.3加强药品的管理药品管理是静脉药物配置中心工作中一个非常重要的内容，建立比较完善的药品管理工作体制有益于静脉药物配置中心的发展。将药物分类分区摆放在固定的位置，一品双规、听似、看似的药品用醒目标记以作警示。做好药品的效期管理工作，建立药品效期管理制度，实行近期先用，先进先出原则。每月对药品实行一次盘点，对数量，查效期。对高危药品进行日盘点，发现账物不符及时查明原因，可以及时避免差错的发生。

3.4提高防范意识，建立差错处理制度静脉药物配置中心中的药师要培养出认真负责的工作态度，并严格执行操作规程，养成良好的工作习惯，不断提高防范差错的意识，尽量杜绝或避免不必要差错的出现。在成品输液核对时要认真仔细，看清其输液颜色及空安瓿瓶，发现疑虑及时询问相关冲配人员，不擅自主张，自以为是。对静脉药物配置中心发现的差错及时登记上报，质量管理领导小组每月进行检查，分析讨论，处理存在的问题，提出改进意见，建立一套比较完善的差错处理制度。一旦发生差错，药师有章可循，能够及时有效的应对差错，而不妨碍正常工作的进行。

3.5警示标识线的应用静脉药物治疗是儿科病房临床护理工作中的一个重要的组成部分，也是风险较大的一种给药方式。如何使护士把不同剂量的药物正确加入，又能使出仓时药师复核查对中能够及时发现，并纠正药物剂量的错误，保证患儿的用药安全。我科采用警示标识线在儿童静脉药物配置流程中使用，取得满意效果。具体方法如下。

方法：严格按照静脉药物配置的工作流程，执行各项工作。与药师协商，在贴输液标签时，对剂量小于单包装剂量的药物，在其剂量下方用黑色笔画一直线，提醒护士在配置时应注意，这是小于单包装剂量的药物。而护士针对不同药物的规格及剂量，将其实际加入的量写在标识线下面。如10%葡萄糖，最小规格是50ml，若使用30ml，护士只要抽出20ml弃掉后，在标识线下写上30ml，药师在复核时是可以查看出来的。而规格剂量较小的药物，如地塞米松，规格是5mg/1ml，若使用3mg，即加入0.6ml，药师在复核时不易核对，因此，护士在加完药后，便在标识线下写上0.6ml；而有些药物是粉剂，需用无菌注射用水溶解，如头孢硫咪1g需用无菌注射用水5ml溶解，若使用0.6g，即加入3ml，药师在复核时也不能看出来，因此，护士在加完药后，便在标识线下写上3/5，分母代表稀释量，分子代表实际加入的量。通过上述这种方法，药师在出仓核对时，就能清楚知道护士加入药物剂量是否正确，如果加入剂量错误，能及时与护士沟通，确定是否正确，把配错剂量的可能性降到最低，保证患儿的用药安全。（而对大于单包装剂量，没有整瓶、整支用完的，也可以采取上述方法）。

使用警示标识线运作简单、方便、经济、实用、安全可靠。不仅在儿童静脉药物配置中心可以使用，在没有开展静脉药物配置的儿科病房、门诊输液室均可以使用。值得临床推广应用。

参考文献[1]潘锡珊,陈泽萍,林秋晓,方奕.建立静脉药物配置中心的意义[J].护士进修杂志,2006,10:946-947.[2]朱爱江,毛静怡.我院静脉药物配置中心差错分析及控制措施[J].中国药房,2008,34:2715-2716.[3]周璇.静脉药物配置中心差错分析与防范[J].医药导报,2010,06:821-822.