探讨即时检验在心血管手术出凝血管理中的应用

探讨即时检验在心血管手术出凝血管理中的应用

刘琴

岳阳市中医医院湖南岳阳414000

【摘要】目的：探讨即时检验在心血管手术出凝血管理中的应用效果。方法：选取本院2016-10至2018-1共106例需心血管手术患者。参照组：采用常规方法进行血小板功能检查。研究组：采用即时检验方法进行血小板功能检查。结果：研究组患者的血液凝固堵塞薄膜时间短与即时输血量均优于参照组，两组比较，具有差异性，有统计学意义（P＜0.05）结论：即时检验方法可在短时间内对血小板情况进行检测，操作方法便捷，快速对患者开展针对性治疗，改善患者预后，对临床有着重要意义，值得大力推广。

【关键词】心血管手术；即时检验；凝血管理

[abstract]objective：toinvestigatetheeffectofimmediatetestoncoagulationmanagementincardiovascularsurgery.Methods：atotalof106patientswithcardiovascularsurgerywereselectedfrom2016-10to2018-1.Referencegroup：plateletfunctionwasexaminedbyroutinemethod.Studygroup：plateletfunctionwasexaminedbyinstanttest.Results：thestudygroupofpatientswithbloodcoagulationblockingmembranetimeisshorterandtheamountofimmediatebloodtransfusionarebetterthanthereferencegroup，thetwogroupscompared，withdifferences，statisticallysignificant（p<0.05）conclusion：theimmediatetestmethodcanbeinashortperiodoftimetodetectplateletconditions，convenientoperationmethod，rapidtargetedtreatmentforpatients，improvetheprognosisofpatients，hasimportantsignificancetotheclinical，isworthpromoting

随着我国物质生活水平的提高、老龄化加剧以及生活压力等因素的影响，使心血管疾病的发生率呈递增状态。心血管手术时出凝血管理一直受到医学研究者的关注，很多患者在治疗前都会应用抗凝药物或者抗血小板药物，进而导致血小板功能异常，诱发术后大出血的情况[1]。为降低出血量，确保患者的生命健康，一般应用即时检验的方法实施凝血管理。因此，本文针对心血管手术出凝血管理中应用即时检验，观察其临床价值，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016-10至2018-1共106例需心血管手术患者。利用电脑抽选的方法分为两组，参照组和研究组，各组53例。

参照组：男性患者25例，女性患者28例，年龄41至80岁，平均年龄（56.61±2.55）岁。

研究组：男性患者27例，女性患者26例，年龄42至84岁，平均年龄（56.72±2.57）岁；在一般资料方法进行对比，两组患者的差距小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和剔除标准

纳入标准：①均为心血管患者；②患者出现不同程度的呼吸不畅、心脏憋闷、高血脂等情况；③患者或者家属自愿签订知情同意书。

剔除标准：①对药物过敏者；②肿瘤；③精神系统疾病；④肝、肾功能异常；⑤中途退出者；⑥语言障碍；⑦认知障碍。

1.3方法

参照组：采用常规方法进行血小板功能检查。抽取患者3ml静脉血。

研究组：采用即时检验方法进行血小板功能检查。抽取患者静脉血3ml，其中30例患者应用血小功能检测仪实施血液检测，在检查过程中，血液会随着肾上腺素或者二磷酸腺苷包裹的薄膜小孔吸收，使血小板活化，等到血液凝固后对其实施功能检测。另外23例患者应用血栓弹力图进行血液即时检验，应用计算机对血栓弹力图实施处理分析，再对图像信号实施进一步分析。

1.4观察指标

对两组患者的血液凝固堵塞薄膜小孔的时间和输血量进行记录。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组患者的血液凝固堵塞薄膜时间短与即时输血量均优于参照组，两组比较，具有差异性，有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1

3讨论

心血管疾病多发人群为中老年人，但是随着我国环境的变化、工作压力过大以及运动量过少等多种因素的影响，导致发生心血管疾病的人群趋向于年轻化，这严重影响我国人民的整体身体素质[2]。对于心血管疾病严重程度较轻的患者可采用药物治疗，但针对病情较为严重的患者必须实施手术治疗，方可挽救其生命。临床中常见的心血管疾病为胸闷气短、阵发性呼吸困难、晕厥、水肿等，严重可诱发肺水肿、心力衰竭等严重疾病[3]。所以，及时对患者疾病做出诊断，制定合理手术方案，在手术过程中，将即时检验应用到出凝血管理中，达到降低术后出血量，改善预后，提高患者的生活质量为主要目的。心血管手术中，凝血管理一直得到医学研究的重视，可通过检测标本的凝固性的粘弹力评估血液情况。

心血管手术中出凝血管理一直是医学研究者分析重点，很多患者在手术前都会服用抗凝药物或者抗血小板药物，这样会使血小板功能出现异常，进而增加术后大出血的情况。为降低术后出血量，临床中，多采用即时检验的方法实施凝血管理。

凝血管理的血凝块念坛检测技术就是对样本凝固性过程中的粘弹性变化情况，从而评估凝血过程一种检测技术[4]。包含血栓弹力图、声凝分析仪以及血栓弹力描记术等。此次研究中，研究组将获得的血栓弹力图就是即时检测凝血管理中的主要方法，将血凝块的形成-稳定-溶解整个动态演示过程反馈出来，还将血样中的粘弹性转变为电信号，并利用计算机进行处理转变为图像信号。此方法对预测术后出血、血小板输入方面有着一定优势性，远超过传统实验值的检测。

血小板功能检测技术就是对含有血小板的血浆中，将血小板的聚集度进行检测。此检测方法应用时间较长，而且对血样的处理也相对复杂。所以，血小板功能检测注意应用于抗血小板药物疗效的评价，血小板的功能检测技术主要包含为血小板功能检测仪、安全多电极聚集度仪以及VerifyNowVerifyNow[5]。VerifyNow光度法是通过对标本的透光度进行测量的仪器，在临床中，主要对血小板功能进行检测，根据分光光度对血小板结合后的样本比浊度变化进行测量分析。但是不同活化剂可检测出不同抗血栓药物的作用。安全多电极聚集度对血小板功能检查有着操作便捷、快速等优势，和其他即时检验方法相比较，安全多电极聚集度操作最便简单，根据金属电极，感受到血小板粘附集后的电极电阻变化，从而如对血小板功能进行评价。根据其他研究表明得知：安全多电极聚集度对血小板的输注有着极高的预测性。

本次针对我院106例需心血管手术患者分为两组进行分析，参照组采用常规的方法进行检查，研究组采用集中血小板功能即时检验方法进行检验得出：应用即时检验方法患者的血液凝固堵塞薄膜时间短与即时输血量均优于采用常规的方法进行检查的患者，而且差距具有统计学意义（P<0.05）。这充分表明了即时检验在心血管手术中的作用，提高预后效果。术后，当患者各项指标趋于正常后，对患者进行健康教育，让其遇事保持心态平衡，情绪不可波动过大，合理的安排好自己的作息时间、饮食和运动量。遵医嘱按时按量服用药物，不可吸烟喝酒、针对患者正在服用的药物进行指导，告知其可能出现的不良症状，若察觉机体有异常情况，及时就诊，以免错过最佳治疗时间。

综上所述：即时检验方法可在短时间内对血小板情况进行检测，操作方法便捷，快速对患者开展针对性治疗，改善患者预后，对临床有着重要意义，值得大力推广。

参考文献：

[1]耿辉，杨广民.即时检验在心血管手术出凝血管理中的使用体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，12：21-22.

[2]Shore-Lesserson，L.Evidencebasedcoagulationmonitors：heparinmonitoring，thromboelastography，andplateletfunction.SeminCardiothoracVascAnesth，2012，9（1），41-52.

[3]金冬霞，李曦铭，毛丽君，等.现场即时检测血凝仪的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（2）：132-134.

[4]周珊.即时检验在心血管手术出凝血管理中的应用[J].中国分子心脏病学杂志，2012，12（6）：372-374.

[5]黄希颖.标本流转时间对出凝血检查的影响及应对措施[J].检验医学与临床，2014，1（z1）：330-332.