人工全髋关节置换术的手术护理配合

(整期优先)网络出版时间:2015-02-12
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人工全髋关节置换术的手术护理配合

张崇莲

张崇莲

(贵州省黔西南州人民医院手术室贵州黔西南562400)

【摘要】目的:探讨人工全髋关节置换术的手术护理及其配合。方法:对38例髋关节置换患者,做好术前准备(患者、手术器械、手术环境)、术中做好患者心理护理及手术配合、术后正确地搬运患者等护理措施。结果:38例患者均顺利通过手术,术中无一例发生并发症。结论:手术室护士周密的术前准备、细心的术中观察、熟练的术中配合及术后正确搬运患者是手术成功的关键。

【关键词】全髋关节;置换;手术护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)02-0086-03

NursingcooperationofartificialtotalhipreplacementsurgeryZhangChonglian,People'shospitalofQianxinan,Guizhou562400,China

【Abstract】ObjectiveToexplorenursingandcooperatewithartificialtotalhipreplacementsurgery.Methods38casesofhipreplacementpatients,preoperativepreparation,intraoperativecompletesthepatient'spsychologicalnursingandpatientswithsurgeryandpostoperativecorrectlyhandling,etc.Results38patientsweresuccessfullythroughthesurgery,nointraoperativecomplications.ConclusionsOperatingroomnursescarefulpreoperativepreparation,carefulintraoperativeobservation,skilledmatchingintraoperativeandpostoperativepatientswithcorrecthandlingisthekeytosuccessfuloperation.

【Keywords】Totalhip;Replacement;Surgicalnursing

全髋关节置换术(THR)是经医学界公认的效果较理想的一种髋关节成形术,可以明显缓解髋关节疼痛,同时还可以保证关节稳定[1]。2013年4月—2014年11月我院行人工全髋关节置换术38例,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取全髋关节置换患者38例,男25例,女13例,年龄55~88岁,平均71.5岁。其中股骨颈骨折17例,股骨头坏死16例,髋关节强直5例;右侧18例,左侧19例。合并高血压5例,糖尿病6例,心脏病3例,脑血管后遗症1例。所有病例在气管插管全身麻醉下进行单侧全髋关节置换术;人工髋关节采用混合型假体(即髋臼假体,采用非骨水泥固定,股骨假体采用骨水泥固定)、骨水泥型及生物型固定。手术时间为1.0~2.5h,手术中没有并发症病例发生,术后恢复迅速,所有患者均痊愈出院。

1.2手术方法

在全身麻醉下,用人工关节假体代替病损且无法修复的髋关节。我院采用外侧入路的方法,用摆锯将所有坏死的股骨头一并切除,磨锉髋臼,扩大髓腔,安装混合型假体即髋臼假体。对引流管进行妥善固定后逐层缝合切口[2]。选取外侧切口,使关节囊处于打开状态,依次在大转子基底和股骨干上端进行股骨头脱位和股骨颈截骨,及时将髋臼周缘组织及骨赘清理干净,使软骨下骨出血面得以充分暴露,将臼杯外展40度,前倾15~20度妥善固定,再用1~2枚螺钉髋臼壁固定。髓腔锉扩大髓腔,反复冲洗凝血块及碎骨屑,从截下的股骨头内切取植骨块,放置髓腔周围,股骨假体柄直接插入髓腔(非骨水泥型);或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔,放置股骨假体柄,待骨水泥干后假体复位(骨水泥型)。屈髋内旋和伸直外旋无脱位后,反复冲洗,放置引流管,逐层缝合切口,包扎护送患者至病房。

1.3疗效标准

按Harris评分标准,从疼痛程度,关节功能及关节活动度,畸形四个方面进行评定。Harris评分90分以上为优;80~89分为良;70~79分为中;70分以下为差。

2.护理配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备A.手术前1d随访患者:阅读病历,查看患者的各项辅助检查结果以及医生的手术计划、麻醉方法,与患者交流,评估患者病情。检查术野皮肤有无炎性疾病或皮肤破损,评估患者对手术的承受能力,及时做好相应的措施;B.做好患者的心理护理:进行关节置换的患者多为年老体弱并且长期卧床者,对手术相关知识缺乏了解,考虑问题多,担心预后不好,治疗时间较长,有些患者还可因为高额手术费而产生心理负担,从而产生不同程度的焦虑、恐惧及悲观情绪,及时与患者及家属沟通,建立良好的护患关系,向患者介绍手术、麻醉以及手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[3]。向患者介绍手术室环境、入室程序和术前的体位训练,对其提出的问题耐心解释,使患者在接受手术时处于最佳心理状态;C.术野皮肤的准备:因手术部位靠近会阴部,污染机会多,故术前3天剃除手术区毛发,用碘酒酒精消毒后无菌治疗巾包裹,术晨再次消毒包扎,以预防切口感染。

2.1.2手术间的准备手术安排在百级层流手术间,术前30分钟开机运行自净,并提供舒缓的背景音乐。室温22~24℃,湿度50%~60%。

2.1.3手术器械及物品的准备A.器械:疝气包、下肢包、S拉钩、直柯氏钳、全髋关节置换特殊器械包、专用器械1套(器械商提供)。B.敷料:布敷料包、布手术衣包。C.特殊用物:电刀、长电刀头、骨蜡、手术巾(有袋1块、无袋2块)、负压引流球、明胶海棉、抗生素骨水泥和人工假体(由器械商提供)。④侧卧位所需物品:支臂架、侧臂架、体位垫、头圈、侧卧位挡板。

2.2术中护理配合

2.2.1巡回护士的护理配合A.调节室温保持在22~24℃,湿度保持在50%~60%,认真检查仪器、设备,保证其功能良好;B.热情接待患者,认真核对,取下患者义齿、饰物等物品,耐心回答患者的提问;C.患者入室后选择患侧上肢建立静脉通路连接三通装置,注意保暖,协助麻醉师进行麻醉;D.麻醉成功后,与医生一起给患者安置手术体位。一般采用健侧90°侧卧位;E.术中加强病情观察:观察患者表情,监测体温、心率、血压、血氧饱和度及出入量,并做好记录,对合并糖尿病患者,术中要监测血糖,如有异常,根据医嘱及时处理。每隔30min触摸患者肢体末梢的温度,并观察其颜色,严格无菌技术操作及查对制度,术前0.5~2小时遵医嘱给予预防性抗生素的应用。注入骨水泥前吸入高浓度氧,以提高吸入氧气的氧分压,根据病情及时调节输液、输血速度,补足血容量。注入骨水泥后注意观察患者的生命体征,预防发生过敏反应。注意观察有无体位改变和管道脱落,有无与金属物体接触,以防灼伤;F.监督术者的无菌操作,限制参观人数及其活动,配合麻醉师调整用药。术前、关切口前后与器械护士认真做好物品及器械清点登记。术毕固定好手术切口,搬运患者过床时,注意保持患肢于外展位,防止内收、内旋,预防脱臼。搬运时由巡回护士亲自护送,途中注意保暖,护送患者返回病房时与病房护士认真交接术中用物及注意事项。

2.2.2器械护士配合A.器械护士应熟悉手术器械及整个手术的操作步骤,以便熟练准确地配合手术,缩短手术时间,术前20分钟洗手上台,检查器械是否齐全、完好;B.在加深髋臼、扩大髓腔时,髋臼锉髓腔锉的型号选择应从小到大,直到满意为止。传递要正确,以免造成不可挽回的错误;C.由于骨水泥有凝固快的特点,所以在调和骨水泥前,应做好手术野和假体的准备。调和时快速向一个方向搅动,全部搅匀方可使用。一般从搅和到硬化需要7~12分钟;D.在用髋臼磨削髋臼软骨面过程中,随时准备好冲洗用的温盐水冲洗创面,髓腔准备好后,冲洗干净髓腔内的血迹和松质骨碎片,递上干纱块,保证骨面干净。注入骨水泥前,预先离心,以免气泡进入,影响牢度,尽量使用骨水泥加压注入;E.安装髋臼假体时,及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好,术中医生会多次使用假体试装,因此,要及时做好假体的清洁,使其表面保持干燥以利于骨水泥的粘合[4]。

3.结果

28例全髋关节置换患者经30~60d的治疗,X线照片显示:假体无移位,螺丝钉无松动,术后3周均能扶双拐离床活动;关节功能评分90~100分24例,占63%,80~89分9例,占24%,70~79分4例,70分以下1例,无1例发生骨水泥并发症及感染,髋关节置换术的优良率达86.7%,效果满意。

4.讨论

全髋关节置换术是目前治疗严重髋关节功能障碍的有效方法之一,老年股骨颈骨折患者骨折后行动受限,对治疗有较高的期望值,同时心理又十分焦虑,所以对护理工作的要求和挑战就更多,要求配合手术的护士要同时具备扎实的理论基础和丰富的工作经验。术前护士应向患者积极介绍手术的基础知识,多鼓励患者,同时要密切配合术者。巡回固定好患者体位,保护臂丛神经,使其免受伤害。早期合理的功能锻炼可以促进关节液的渗出和扩散,有利于营养和代谢,加速软骨细胞的再生和恢复,能最大限度地改善关节功能,矫正畸形,缓解疼痛[5]。手术室护士周密的术前准备、细心的术中观察、熟练的术中配合及术后正确搬运患者是手术成功的关键。

【参考文献】

[1]闫汝蕴.人工膝关节置换与围手术期系统康复[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(17):3321.

[2]姜晓雯,方玮.某医院感染统计分析[J].中国医院统计,2008,15(2):170.

[3]张坤,白薇.早期康复训练对人工全髋关节置换术后患者功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2005,2(1):5.

[4]王谦,赵明旭,房平.预存式自体输血在髋关节置换手术中的应用[J].山东医药,2007,47(33):83.

[5]房艳蕊.32例人工全髋关节置换术后康复训练指导[J].护理实践与研究,2008,5(5):36.