前牙龈下残根正畸与修复联合治疗39例

前牙龈下残根正畸与修复联合治疗39例

赵斌

赵斌

(山西省阳泉市第一人民医院045000)

【摘要】目的探讨对损坏至前牙龈缘下1.5～3.5mm残根正畸牵引后再行烤瓷桩冠修复的治疗体会。方法回顾性分析口腔科门诊收治的39例57颗牙前牙龈下残根患者的临床资料，对完善根管治疗后，行烤瓷桩冠进行修复，观察牙周情况、牙龈形态、断牙稳固度。结果经过2年随访，经过正畸修复联合治疗龈下残根后，39例患者中有54颗成功，3例出现松动，成功率在94.7%以上，正畸修复联合治疗龈下残根，临床治疗效果显著。结论前牙龈下残根采用正畸牵引后联合烤瓷桩冠修复保留了自然牙根，维持了美观，并更保持较好的咀嚼功能。

【关键词】前牙龈下残根正畸修复

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0203-01

前牙因其在人牙齿的正前段，极易受到外伤影响，造成冠根折、冠折以及根折，一些较为严重的病症为冠折伤至牙龈以下，其残留的牙根状况仍然良好，但由于牙根多于牙龈下部，采用常规的铸造桩或纤维桩等不能较好实现完整修复，极易导致难以固定修复体，而导致修复失败[1]。作者选取本院于2012年3月到2013年9月口腔门诊科室收治的39例牙科患者，回顾性分析其中57颗牙前牙龈下残根患者的临床治疗，对患者实施完整的根管治疗手术后，对其进行烤瓷桩冠修复。现将其治疗过程以及效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院于2012年3月至2013年9月口腔门诊科室收治的39例牙科患者，回顾性分析其中57颗牙前牙龈下残根患者的临床治疗，对患者实施完整的根管治疗手术后，对其进行烤瓷桩冠修复。其中男23例，女16例，年龄为15～44岁，平均(28±2.4)岁。57颗牙齿中，上尖牙8颗，上侧切牙13颗，下中切牙23颗，上中切牙13颗。

1.2治疗方法在实施治疗前，对患者进行常规牙科检查，观察拍摄牙片，同时排除根折、根尖周以及牙槽骨骨折等，行根管治疗，控制患牙的主要临床症状。行根管治疗一周后，复查牙片，如牙周组织以及根尖显示健康后，于根管内固定不锈钢丝一端，另一端弯折成小弯钩，用其牵引牙根，在行牙根牵引时，可调节钢丝长度，在确定牵引位置时要保证小钩位于弓丝下方。选择靠近患牙附近的2～3颗健康牙齿，将方丝弓托槽粘结在上面，于两侧进行连续性结扎。如患者牙弓并不整齐，将不锈钢丝进行弯折其弧度与牙弓保持一致;如患者牙弓较为整齐，可将不锈钢丝直接放入托槽中，对其进行结扎。放置牵引钩于牙龈断根处所对应的主弓丝上，用牵引全牵引患牙以及主弓丝，一般维持牵引力为50g，每两周实施牵引一次，2～3月后可牵引残根至牙龈上，对完好的牙齿进行固定4～6周，行牙龈成形术，可制作固定牙齿的冠修复体，待手术伤口完全愈合后，在实施桩核以及烤瓷冠手术修复。

1.3观察指标观察断牙稳固度、牙龈形态、牙周情况，每两个月复查一次，对患者进行为期两年的随访。

1.4疗效判定牙周情况:正常牙龈0度;牙龈颜色改变以及轻度水肿为Ⅰ度牙龈;牙龈颜色红亮或发生水肿，探针可探出血为Ⅱ度牙龈;牙龈明显红肿以及自发出血症状，为Ⅲ度。断牙的稳固度:Ⅰ度为颊舌方向活动度小于1mm;Ⅱ度颊舌方向近远中动度1～2mm;Ⅲ度颊舌方向近远中活动度大于2mm，垂直发生松动[2]。

1.5统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

经过2年随访，经过正畸修复联合治疗龈下残根后，39例患者中有54颗成功，3例出现松动，成功率在94.7%以上，正畸修复联合治疗龈下残根，临床治疗效果显著，能有效改善其功能，修复后牙龈较健康且形态美观，患者对治疗效果满意，临床疗效显著。

3讨论

前牙所处位置较为特殊，极易因外部因素影响而导致牙齿受伤，严重者造成牙齿折断。如折断部分在冠折面上部，较易进行修复，但一些牙齿因受外力影响较大，造成折损程度较为严重，一部分牙齿可能斜行折断深陷牙龈下部，在对其进行治疗以及修复时较难实现。如果将牙根彻底拔出，利用邻牙修复受损牙齿，可能会造成两侧牙齿之间因磨损过度，不利于牙齿的美观[3]。在断折跟面直接修复牙齿，既能保留残根，同时又利于修复，但是直接修复的难度非常大，强行修复甚至可以出现牙周炎、牙龈炎、牙龈萎缩。当前临床治疗中，较多采用正畸联合修复治疗前牙龈下残根，该治疗方法为医学界所广泛认可使用。正畸联合修复治疗方法，可有效解决直接种植牙齿的高开支问题，同时可将残留于牙龈下的残根显露于牙龈之上，在对其进行修复时，可达到美观以及使用，恢复牙齿咀嚼等功效[4]。采用正畸联合修复的方法能够较好的解决直接种植的弊端，可以使折断在牙龈下的残根重新暴露在牙龈之上，提高了修复效果及美观。但是并不是所有前牙龈下残根的患者都可以使用该方法治疗，所以必须掌握适应证:牙根必须无明显根尖病变，并且不能有明显弯曲。牙根长度必须能够保证牵引后留有足够的牙根固位。Kocaderelireli[5]认为所接受牵引的牙根长度至少为14mm，而根尖应有3～5mm的牙胶来封闭根管口。桩的长度至少为10mm。只有这样才能保有良好的抗力形及固位形。此外，医师有较好的操作水平，正畸牵引时候力量一定要控制得当，一般控制在20～30g[6]，注意复诊时更换，保证叫矫正力的持续。主弓丝采用不锈钢丝，达到一定的强度，避免使支抗牙向患牙倾斜。由于正畸牵引使牙龈及牙槽骨向冠方移位，所以牵引结束后往往需要重新修整牙龈的形态，待牙龈愈合后，方可进行修复。而残根在牵引后尽量多出牙龈少许，防治去除固定后的复发[7]。

综上所述，采用正畸牵引，而后对其进行烤瓷桩冠修复，治疗前牙龈下残根，可有效保留自然生长的牙根，维持了牙齿的美观度，有效恢复牙齿的咀嚼功能。值得临床上推广使用。

参考文献

[1]孟晓晖.前牙龈下残根正畸-修复联合治疗的体会[J]．中国实用医药，2013,8（24）：82-83.

[2]钟万全．成人龈下残根正畸后的临床修复体会．中国美容医学，2011，20(1):134．

[3]李琪，苏剑生．有关箍效应的争议．国际口腔医学杂志，2009，36(6):719．

[4]刘京芳.前牙龈下残根正畸-修复联合治疗的体会．中国中医药咨讯，2011，16(10):489．

[5]KocadereliI，TasmanF，GunerSB．Combinedendodontic－or-thodonticandprosthodontictreatmentoffracturedteethlCasereport[J]．AustDent，1998，43(1):28－31．

[6]蒋展文．牙体牵引术保留断面位于龈下患牙的初步效果［J]．上海口腔医学，2002，6(11):175－177．

[7]李琪，苏剑生．有关箍效应的争议[J]．国际口腔医学杂志，2009，36(6):719－721．