术前预见性健康教育对牙颌面畸形病人术后依从性的影响

术前预见性健康教育对牙颌面畸形病人术后依从性的影响

涂静邓立梅(通讯作者)

涂静邓立梅(通讯作者)

（四川大学华西口腔医院正颌及关节外科四川成都610041）

【摘要】目的：探讨术前预见性健康教育对牙颌面畸形病人术后依从性的影响。方法：将150例牙颌面畸形手术患者随机分为观察组(75例)和对照组(75例)。对照组采取常规护理和健康教育；观察组在常规护理基础上，由责任护士在手术前进行预见性的健康教育，比较两组患者对健康教育知识的掌握情况、术后遵医行为，术后恢复情况以及对护士工作满意度。结果：通过术前健康教育干预，观察组有88.4%的患者掌握健康教育知识高于对照组69%，观察组患者术后遵医行为和对操作性技能掌握情况、术后伤口恢复情况以及病人和家属对护理工作满意度明显高于对照组(P＜0.05)，病人和家属对护理工作满意度明显提高。结论：对牙颌面畸形手术病人开展术前健康教育，能够提高病人对疾病术后护理知识认知程度以及对术后遵医的重要性有充分认识，从而降低病人术后焦虑，提高病人术后遵医行为的依从性，使病人能积极配合医护人员进行进一步的治疗和护理。

【关键词】预见性；健康教育；依从性；术后恢复

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）29-0316-03

健康教育是指责任护士通过有计划、有组织、有系统的指导教育和行为观察，使病人自觉地采纳有益于术后康复的行为和护理方式，消除和减轻影响健康的危险因素，预防术后容易出现的并发症，促进康复，提高生活质量，并对教育效果做出评价[1]。由于牙颌面畸形病人手术在口腔内进行，手术视野小，手术难度高，病人及家属对术后的手术效果期望值高，同时由于术后伤口疼痛和进食方式改变等[2]，传统的健康教育已经很难满足病人和家属的需求，如何进行专业有效的健康教育，既是牙颌面畸形手术病人护理工作中的重中之重，更是术后病人护理的热点与难点。因此为了提高围手术期病人和家属健康教育效果，防止与减少牙颌面畸形外科病人术后相关问题的发生，我科对牙颌面畸形外科病人实施术前预见性健康教育方式以及根据不同牙颌面畸形病人手术特点和要求进行个性化的护理健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2016年10月—2017年12月在四川大学华西口腔牙颌面畸形及关节外科住院的牙颌面畸形外科病人150例，按入组的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组75例，其中男性59例，女性91例，年龄17～38岁，平均年龄(27.6±4.24)岁，平均住院天数7天，其中单颌手术53例，双颌手术97例。手术方式包括：LefortI型36例、LerfortⅡ型截骨术30例，单侧和双侧下颌骨矢状劈开术32例、颏成形术24例及上下颌骨前份根尖下截骨术28例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。

1.2研究方法

对照组采用常规健康教育方法，即责任护士在不同的时间段采用口头讲解和发放书面健康宣教资料方法向病人或家属介绍不同期间的健康教育内容，如：入院、术前、术后以及出院时的健康教育。

观察组除了对患者采用上述常规的健康内容和方法外，在健康教育方式和健康教育的时间上进行了调整，即采用预见性健康教育方法进行提前教育，具体措施如下：（1）病人预约住院时，办公室护士采用口头和书面健康教育方式，向病人介绍入院流程，术前检查的项目和检查需要病人配合的事项等，直到病人口述正确掌握为止；（2）手术前1～2天，责任护士根据病人的手术方式，向病人介绍术前准备和要求以及术后需要配合的内容，如：术前向病人或家属介绍术后需要准备的食物种类、时间、进食方式以及口饲管的使用方法；术后张口，翘舌的方法；术后冰敷目的、冰袋放置的部位和更换的时间以及冰敷时需要准备的用物等；术后口腔冲洗目的、口腔冲洗方法和病人的配合必要性以及注意事项等。（3）出院前1～2天，教会病人术后刷牙的时间和方法、拆除合板的时间、术后张闭口的训练方法等。以上健康教育内容，护士除了提前介绍以外，并进行场景模拟和实地操作，如口饲管插放的方式和位置、涮牙的方法等。同时科室针对牙颌面畸形手术病人容易出现的问题制作成视频，每天上午9点在健康宣教大厅循环播放，加强病人和家属更进一步对健康教育内容的掌握，责任护士并一一地检查健康教育的效果，直到病人和家属完全正确掌握为止。

1.3观察指标

1.3.1自我护理知识掌握情况由责任护士采取问答及观察来评判病人自护能力掌握情况，了解病人是否掌握术前知识（包括术后需要准备的食物种类、时间、进食方式以及口饲管的使用方法）术后掌握知识（包括张嘴，翘舌方法；术后冰敷目的、时间以及注意事项和冰敷需要的用物准备等）以及出院知识（包括术后刷牙的时间和方法、拆除合板的时间、术后张闭口的训练方法等）。

1.3.2遵医行为的依从性通过观察病人术后用物的准备，张口、翘舌、口饲管插入的成功率、冰敷方法以及口腔冲洗时与护士的配合度等。

1.3.3术后病人恢复情况通过观察病人术后有无伤口感染的发生，面部消肿效果是否明显，体重是否出现明显减轻现象等。

1.3.4患者及家属对护理工作满意度调查针对具体的护理行为、临床护理、护理总质量、护患关系以及护理效果给予具体的评定，每一项的分值为20分，总分值为100分，如果低于60分表明不满意，60～80分之间表明满意、高于80分表明非常满意。

1.4统计方法

采用SPSS20.0对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用百分比和χ2检验方法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者健康教育知识掌握情况比较

4.讨论

牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间，与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。牙颌面畸形不但影响面容美观，造成牙颌功能障碍，更重要的是影响病人的全身发育及心理健康。现在临床上主要采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式来解决骨性牙颌面畸形。由于该手术专业性非常强、手术难度大、风险高，因此围手术期护理工作显得非常重要，但由于出院后病人仍然需要进行治疗，如：颌间牵引2～4周，因此病人和家属在住院期间需要掌握一些基本的生活护理工作，如：进食、口腔冲洗以及刷牙等，因此制定科学化，规范化、合理化的预见性健康教育模式，才可以保证护理工作充分、有效、健康、持续的发展[3]，从而保证手术的效果。而预见性护理干预是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题，作出准确的护理判断，予以切实可行的护理手段进行干预的护理方法。它不仅可以促进患者康复，还可使护理工作由被动变为主动，充分体现护士的自身价值，调动护士学习的积极性；预见性护理干预还可减少盲目护理的可能性，减少医疗服务成本[4]。手术前责任护士充分了解病人病情后，对病人做出预见性健康教育，指导病人及家属相关注意事项正确的处理方式是有积极影响效果。通过本次研究发现观察组由于提前对病人进行了预见性健康教育，病人及家属对护士的依从性大大的提高，能很好的准备术后需要使用的物品，观察组病人物品准备齐全的有89%高于对照组仅有69%，配合护士进行口饲管插入和口腔冲洗，观察组病人口饲管插入成功率为91%高于对照组仅有61%，观察组病人口腔冲洗配合度为96%高于对照组仅有67%等，同时病人在术后如何正确使用冰敷方式，如何使用口饲管进食，如何合理漱口等术后的护理方法掌握度明显高于仅靠基本入院指导的对照组。通过正确的术后的护理方法，观察组病人术后发生伤口感染的仅有1%低于对照组的11%，观察组病人面部消肿不明显的仅有12%低于对照组36%，观察组体重明显降低的仅有8%远低于对照组38%。因此患者及家属在术后满意度的调查中观察组满意度也明显比对照组更高。由此看来牙颌面畸形病人术后出现的问题仅仅靠传统健康教育指导是不够的，病人术后自我护理参与程度决定术后恢复情况。通过预见性健康教育使病人能正确面对术后出现问题的注意事项。及时预防做出正确处理。明显降低了术后出现并发症的风险。提高了恢复效率。

5.小结

预见性健康教育的开展提高了病人及家属的参与意识，维护了病人及家属的知情权，增进了护患意见交流信息，使患者及家属主动参与到健康教育活动中去，充分调动了患者参与健康教育的积极性，从而使病人及家属能够更好的配合相关治疗得到高品质的护理，增强了病人及家属对护理工作的信任度[5]。实施术前预见性健康教育有助于提高病人及家属对风险因素的识别能力和应对能力，提高患者术后恢复水平[6]。

【参考文献】

[1]江澜.健康教育与健康促进工作研究进展[J].医药卫生，2016（7）：149.

[2]胡静.牙颌面畸形外科学.北京：人民卫生出版社，2010.

[3]张曦，芦鸿雁，夏莉娟.健康教育管理体系在肿瘤专科医院的建立及应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：76-78.

[4]王若乔.恶性梗阻性黄疸患者围手术期常见并发症评分系统的研发及预见性护理方案研究[D].上海：第二军医大学，2009.

[5]杨俊，辛云辉.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：28-30.

[6]车群江.预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的影响[J].中国药物经济学，2015（5）：169-171.