核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用樊志红

核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用樊志红

樊志红

湖南省人民医院（马王堆院区）放射科湖南长沙410016

【摘要】目的：探讨核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用效果分析。方法：分析2014年2月～2015年11月在本医院临床或手术证实的110例膝关节损伤的核磁共振表现，以探讨核磁共振在膝关节损伤诊断中的临床应用效果。结果：核磁共振诊断知在110例患者中韧带损伤210条，骨质改变45例，半月板损伤169个，关节腔积液89例，均经过临床检查以及关节镜手术证实诊断结果无误。结论：膝关节核磁共振检查为无创检查，可有效显示膝关节组织及病理变化，可准确判断病变程度，使医生更好的为患者提供有效治疗，可广泛的应用于膝关节损伤的诊断之中。

【关键词】核磁共振；膝关节；损伤；应用

近些年来随着社会的不断发展和进步，医疗事业为了满足患者的更高需求，现代医学模式也在不断的进行着转变。越来越多的检查方法是为了让医生更好的为患者选择最佳、最合适的治疗方法。医护人员要用专业的知识以及技能做到最准确检查和诊断，为患者提供最优质、最有效的治疗方法，这样可以提升患者的治疗以及恢复效果［1］。核磁共振在膝关节损伤诊断中对于患者的治疗、恢复都有着积极的作用。膝关节为人体最大、最复杂的屈曲关节，所受杠杆作用最强，易导致各种损伤，通常采用X线片、CT等辅助检查诊断。X线片可有效诊断明显骨折，CT可判断骨折类型，对骨挫伤及关节软骨、韧带、半月板、肌腱的损伤不能有效检出。核磁共振具有多方位、无电离辐射、多参数成像的特点，对软组织分辨能力高，可清晰显示关节软骨、韧带、肌腱等组织结构的病理改变，现已广泛应用于骨、关节创伤性疾病影像学诊断[2]。本研究分析2014年2月～2015年11月在本医院临床或手术证实的100例膝关节损伤的核磁共振表现，以探讨核磁共振在膝关节损伤诊断中的临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组110例膝关节损伤患者中，男60例，女50例，年龄18～59岁，平均39.3岁；交通伤65例，重物挤压伤20例，坠落伤15例，踩踏伤10例。核磁共振检查前均进行膝关节正、侧位X线片检查，其中30例行CT检查，50例患者行关节镜及手术治疗。全部病例均经手术、关节镜或临床检查证实。

1.2临床效果：患者均有不同程度肿胀、疼痛，在剧烈运动时疼痛加重，出现功能障碍，部分患者有跛行现象，关节内弹响史60例，关节绞索史50例。

1.3方法：采用Skyra3.0T超导磁共振成像系统，膝关节表面线圈。采用常规斜矢状面T1WIT2WI和STIR，常规冠状面T1WI和STIR序列，常规横断面T1WI。可以测出：T1WI：TR，500ms，TE，20ms；T2WI：TR300ms，TE90ms；STIR：TR400ms，TE100ms。层间距1mm，层厚4mm，FOV10～16cm，将患者于膝关节伸直位，根据膝关节损伤的程度进行不同位置调整。

2结果

经过核磁共振诊断知在110例患者中韧带损伤210条，骨质改变45例，半月板损伤诊断过程中，影像的显示在半月板低信号影内，可以清楚的看见椭圆形或者线条型、球状以及裂缝样的阴影，半月板损伤169个，关节腔积液89例的核磁共振表现为条状低信号影增粗或成波浪形增粗，边缘模糊。韧带损伤的核磁共振表现为T1WI高低混杂信号，T2WI表现为高信号。其中前交叉韧带损伤80条，后交叉韧带损伤16条，胫侧副韧带损伤42条，腓侧副韧带损伤89条。MRI表现为T1WI低信号，T2WI呈高低混杂信号的骨挫伤18例，表现为软骨断续及凹陷，软骨层内表现为短T1WI信号，长T2WI信号的胫骨骨折22例，关节面软骨骨折12例。MRI表现为半月板三角形低信号内见灶性椭圆形、线形、放射形、裂隙形异常增高信号影，共180个。MRI表现为关节周围条片状长T1WI信号，T2WI长信号，共96例。其中18例关节积液有分层表现，表现为短T1WI信号短T2WI信号，长T1WI信号长T2WI信号，等T1WI信号等T2WI信号从上至下依次表现。

3.讨论

3.1膝关节韧带损伤核磁共振诊断：膝关节韧带主要多为弹性纤维组织，其中包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、股四头肌腱、髌韧带等等。未受损伤时在核磁共振序列上表现为低信号，交叉韧带损伤根据损伤程度，可分为韧带部分撕裂及完全撕裂，部分撕裂表现为韧带内信号增高，T1WI及T2WI序列可见信号改变，纤维束完整连续［3］。完全撕裂表现为T2WI高信号，伴随韧带断裂、肿胀，走向扭曲，外形增粗。核磁共振可明确韧带损伤部位、形态，并对损伤的韧带进行分级，给手术治疗提供可靠、直观的依据［４］.

3.2骨质改变核磁共振诊断：骨挫伤及骨折X线片或CT无法显示小梁细微断裂，MRI对骨髓内变化敏感，骨髓组织水肿、出血、渗出等异常改变可于病变早期观察看出，且可明确病变部位、病变范围及程度[５]。骨挫伤及骨折核磁共振常表现为干骺端及骨髓内地图样、网络状异常信号，T1WI表现为低信号，边界多不清，其内可见散在的小片状高信号影，T2WI呈略高信号［６］。

3.3半月板及关节腔积液核磁共振诊断：表现为低信号的半月板区见线状或不规则高信号灶。关节腔积液MRI常表现为T1WI低信号，T2WI高信号，部分病例可见液体分层现象。

膝关节是人体关节中一个较大与复杂的关节，承受的力最大最容易受伤。人们在进行运动时易造成膝关节损伤。在传统的诊断过程中经常采用X线片、CT等方法进行诊断，这些方法在一定的程度上都存在着弊端［７］。X线片对于骨质改变以及关节腔积液的诊断无法更好的进行。CT虽然在X线片基础上有了提升，但很多的方面还是无法进行的非常全面。核磁共振在进行膝关节的韧带损伤诊断的时候可以很明确的对前交叉韧带、后交叉韧带以及内侧、外侧的副韧带等弹性纤维组织进行很好的检查［８］。MRI在对膝关节损伤进行诊断是非常的有效的。韧带在没有损伤的时候再MRI序列上的表现为低倍信号，而不同韧带位置受到不同程度的损伤的时候会表现出不同的信号表现。在对其它类型的膝关节损伤诊断时，MRI也是一种非常有效的诊断方法。

综上所述，膝关节核磁共振检查为无创检查，可有效显示膝关节组织及病理变化，可准确判断病变程度，可广泛应用于膝关节半月板、韧带、关节软骨等X线片、CT不易观察的骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折等。MRI的膝关节损伤诊断方法可以有效的显示出膝关节的组织以及病例的变化，使医生更好的为患者提供有效治疗，可广泛的应用于膝关节损伤的诊断之中。诊断结果与手术符合率高，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］王成伟，刘利兵，贾卫东，等.磁共振成像评价膝关节半月板损伤：与关节镜检查的对照分析[J].中国组织工程研究，2014（46）：7406-7411.

［2］徐钐，温生贵.低场强磁共振对膝关节损伤的临床诊断价值[J].海南医学，2014（21）：3169-3171.

［3］张治国，于金芬，吴文海.低场强磁共振成像在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2014（8）：167-169.

［4］陈娇，邹月芬，宗敏.膝关节半月板损伤的磁共振诊断：三维质子加权序列与二维序列的对比[J].临床放射学杂志，2015，34（1）：91-95.

［5］张善红，王新岭，韩磊，等.磁共振在膝关节软骨损伤诊断中的临床应用[J].环球中医药，2015（s2）.

［6］刘潇（综述），龚洪翰（审校）.膝关节骨及软骨损伤的磁共振成像诊断[J].医学综述，2015（13）：2426-2428.

［7］张强军，赵栓来.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究[J].中国医学装备，2016，13（5）.

［8］苗宝娟，刘广红，娄晓宇.磁共振对膝关节软骨损伤分级诊断的研究价值[J].中国CT和MRI杂志，2015（6）：98-100.