LEEP治疗宫颈病变100例的临床分析

LEEP治疗宫颈病变100例的临床分析

刘尚兵

刘尚兵（湖北省武汉市江夏区妇幼保健院湖北武汉430200）

【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0196-02

【摘要】目的探讨LEEP在宫颈病变诊治中的临床应用价值。方法回顾性分析我院应用LEEP诊治宫颈病变100例，观察手术时间、术中出血量及宫颈修复情况并于手术后3个月复诊观察疗效。结果手术时间5—10min，术中出血1—20ml。术后3个月复查：治愈95例，有效3例，无效2例，总有效率为98%。无明显并发症发生。结论LEEP治疗宫颈病变操作简单安全、出血少、术后并发症少、1次性治愈率高、复发率低、无需住院，值得临床推广应用。

【关键词】LEEP宫颈疾病临床价值

我国是宫颈癌患病率和病死率均占世界1/3的大国，宫颈癌是感染性疾病，早期发现，及时处理，完全可以治愈[1]。宫颈病是已婚妇女的常见病和多发病，LEEP技术由于操作简便，可以保留生育功能，获得不影响病例检查完好组织标本，已成为治疗宫颈疾病的主要手段。为探讨其临床价值，该文对2009年1月至2010年6月采用LEEP治疗宫颈疾病100例回顾性分析如下：

1资料和方法

1.1一般资料

2009年1月—2010年6月在江夏区妇幼保健院门诊接受LEEP治疗宫颈病变100例，其中宫颈糜烂72例，宫颈息肉20例，宫颈尖锐湿疣3例，宫颈上皮内癌变（CIN5例）。患者年龄26—55岁，平均孕次2.5次，平均产次1.5次，均有性生活史。

1.2方法

血常规及凝血功能检测正常。白带常规检查，排除生殖道急性炎症。术前TCT及阴道镜检查，排除宫颈癌。术前72h禁性生活。患者月经干净3-7天。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，根据宫颈病变种类和范围选用不同的型号的LEEP刀头：用环行电极切除宫颈糜烂、息肉、湿疣，边界超出正常组织约3cm；病灶过大，分次切割，从左至右，切除深度4mm。用三角形电极顺时针方向旋转360°切除。CINⅠ—Ⅱ及宫颈肥大的颈管组织，边界超过正常组织3mm，切除深度为8mm，若有出血，用球型电极止血，切除组织常规选病理检查。

1.3术后处理

术后预防使用抗生素及止血药3-5天，如有出血随诊，嘱术后1-3个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗，3个月后评价疗效。

1.4疗效判定标准

治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失。有效：糜烂面积缩小＜50%，CIN术后3月TCT及阴道镜检查无复发。无效：糜烂面积及程度无变化，CIN术后3月TCT及阴道镜检查有复发。

2结果

2.1手术情况

手术时间5-10min，术中出血1-20ml，10例因创面有渗血用纱布压迫止血，24h取出纱布时渗血停止。

2.2病理情况

100例LEEP手术标本做病理检查的患者中，95例与术前诊断相符合，4例术前病理诊断宫颈糜烂，术后为CINⅠ；1例术前病例诊断CINⅠ，术后为LINⅡ。

2.3临床效果

术后3个月复查，治愈95例（95%），均为一次性治愈。有效3例，无效2例，总有效率98%。

2.4术后并发症处理

术后3-5天水样粘液血性分泌物增多，5-7天脱痂时可少量出血，有10例（10%）患者出血多时用血竭胶囊撒于纱布上止血并预防感染。

3讨论

3.1LEEP的临床应用价值

宫颈病变是育龄妇女的常见病、多发病，近10年来发病率逐渐上升并趋于年轻化，药物治疗效果不佳。常见物理治疗方法如：冷冻疗法、激光、电凝及电刀宫颈锥切等，不同程度的存在出血多、易复发、不能完整保留组织标本等缺陷。LEEP术即子宫颈电环切除术，是治疗宫颈疾病的前沿技术，是现代工程技术和医学相结合的完美产物，尤其对宫颈原位癌的早期诊断或微小侵润癌的诊断方面具有极高的临床实用价值。宫颈LEEP刀术后的病理检查是诊断CIN及早期浸润癌的可靠方法。LEEP刀由电极尖端产生超高频电波，接触组织时对组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割止血目的。LEEP术后病理组织标本虽有热效应痕迹，但无炭化现象，故不防碍病理结果的判定。

3.2优点

到目前为止LEEP已被广泛的应用于临床，而且有很多的临床医务工作者能够悉练掌握[2]，它具有以下优点：操作简便，可在门诊进行，仅需用局部麻醉，手术时间短、安全、术后反应小效果佳、损伤小、痛苦小、创面恢复快且整形良好，形成斑痕机会少，不影响生育，并发症少，复发率低。

3.3注意事项

常见的并发症有：术中术后出血、感染颈管粘连、狭窄、增生、颈口外翻及息肉样增生。因此施行LEEP术应注意以下几点：①术前常规检查白带、血常规、心电图、TCT，以排除阴道炎、宫颈炎、宫颈浸润癌患者。②术前对重度宫颈糜烂应做衣原体、支原体及药敏实验检查，做好阴道灌洗，术后对应预防感染。③宫颈尖锐湿疣术后辅以抗病毒药物联合治疗。④根据宫颈不同的病变种类和范围使用不同型号的LEEP，为防止宫颈口粘连和狭窄，避免彻除组织过深过多。⑤术后规常给预抗生素预防感染，8周禁止性生活及盆浴，3个月避免剧烈运动。1个月、3个月常规复查以观察宫颈修复情况。

综上所述，LEEP具有操作简单、易学易掌握、创伤小、修复快、高效、安全、复发率低、并发症少、不影响生育，对宫颈病变的诊断与冶疗，具有不可替代临床应用价值，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]郎景和.迎接宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002.37（3）129.

[2]廖梅英,张瑞群,黄越.LEEP切除宫颈良性赘生物237例临床观察[J].中国妇幼保健，2011.9（3）1415.