血透机自有肝素泵静脉泵入铁剂的临床应用及护理

血透机自有肝素泵静脉泵入铁剂的临床应用及护理

蒋洪燕吴卓媚王娟

蒋洪燕吴卓媚王娟（广西医科大学第一附属医院血液净化部广西南宁530021）

【摘要】目的总结在维持性血液透析中利用血透机自有肝素泵静脉泵入铁剂提高安全性的护理措施。方法对90例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者，在血液透析过程中利用血透机自有肝素泵进行静脉泵入铁剂的治疗，观察输入的安全性，有无空气进入及不良反应情况。结果90例患者1120例次利用透析机自有肝素泵泵入铁剂的治疗过程中，1109例次(99％)安全准确的完成输入。均无空气进入透析管路。仅1例出现过敏反应，其余未发生不良反应及凝血。结论利用血透机自有肝素泵静脉泵入铁剂，安全性明显提高，合理的护理措施在治疗中起重要作用。

【关键词】血透机肝素泵铁剂

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0241-01

重组红细胞生成素的应用，使尿毒症患者肾性贫血的治疗方式及治疗效果大为改观，然而贫血依然是血液透析患者发病率最高的并发症之一，进行性与透析相关的失血所造成的铁缺乏是贫血的原因之一[1]。血液透析患者通过口服方式补充铁剂很难达到或维持肾性贫血的治疗目标，所以大多数患者需要常规使用静脉铁剂[2]。临床上血液透析过程中静脉输入蔗糖铁常采用蔗糖铁一支加入生理盐水100ml中静脉滴注，运用这种方法护士如果没有及时发现输完，容易导致空气进入透析管路引起滤器凝血，甚至空气栓塞等问题，增加护士的工作量并存在安全隐患。为防止此类安全隐患的发生，我科在2011年1月—2012年3月对维持性血液透析静脉补铁剂的患者采用了血透机自有肝素泵泵入铁剂的方法，取得了较好的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择90例在我部接受维持性血液透析需静脉补充铁剂的患者为研究对象，其中男52例，女38例；年龄19—86岁，平均55岁；共行1120次血透机自有肝素泵泵入蔗糖铁。

1.2方法

1.2.1机型德国费森尤斯4008S.贝朗血液透析机。

1.2.2蔗糖铁的配置蔗糖铁100mg/支，使用20ml注射器抽吸，共5ml，泵入过程30min，初次使用先泵入约1.2ml，然后观察15min，如果无过敏，血压下降，心率增快等不良反应，继续将剩余的药液泵入完。

1.2.3操作过程透析结束前30min，此时正好到了肝素停止追加的时间，将透析管路肝素补入管的夹子夹闭，并取下肝素注射器，装上抽吸有蔗糖铁的注射器，调整泵速至10ml/h，打开肝素补入管的夹子，开肝素泵即可。初次使用在透析结束前45min就可以按以上方法连接，调时间7min，约输入1.2ml,泵自动停止，15min后如无不良反应，再将剩余药液全部泵入。

如使用低分子肝素或无肝素到透析结束前30分钟按以上方法操作即可。

1.3护理措施

1.3.1操作前护理(1)使用此方法前进行解释，本组患者经过解释均能接受。（2）使用透析机自有肝素泵输入铁剂的优点为：首先，泵入的整个过程由透析机自有肝素泵控制，剂量准确，泵入速度均匀；其次，透析过程中可以有效地防止液体走空，不用全程有人看管，输入完毕自动报警。普通输液法的缺点：首先，输液速度不易掌握，受到透析血流速的影响易造成时快时慢；其次，剂量不容易掌握；再次，输液过程必须有护士看管。（3）所用物品准备，一次性20ml无菌注射器，一支蔗糖铁，铺好的无菌治疗盘。(4)使用药物之前，三查七对，按照药品使用原则进行检查，包装有无破损，是否在有效期，配制铁剂应现配现用。

1.3.2操作中的护理（1）操作时注射器内可以抽吸约1ml的空气，及时打开连接管上的夹子。（2）调好泵速，调至最大的10m/h,并注意查看泵的追加时间并将追加时间调至0。（3）严格无菌操作。

1.3.3操作后的护理(1)泵入铁剂过程中严密观察患者生命体征变化，有无胸闷、气短等。(2)观察静脉压及跨膜压的变化，防止透析器管路凝血的发生。此90例患者均为有抗凝剂透析，未发生透析管路的凝血。(3)铁剂泵入结束，一般正好到了透析结束时间，给病人回血即可。

2结果

90例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中，安全准确地完成输入1109例次(99％)，由于操作原因，没有查看肝素泵追加时间，原来追加肝素还剩几分钟，导致肝素泵走了几分钟后就停了，护士没有发现，所以到透析结束时才发现，通过延长时间均顺利输入。无一例空气进入透析管路，安全性明显提高，仅1例出现胸闷、气短，其余均未发生不良反应及凝血。

利用透析机自有肝素泵装置静脉补铁可提高患者治疗的安全性，在一定程度上解除了患者紧张的情绪，使患者对护理的满意程度增加，同时提高了护理质量，使护患关系更融洽，同时减少了护士的工作量。

参考文献

[1]手艳霞.重组人红细胞生成素治疗肾性贫血30例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(20)：4934.

[2]王海燕，王梅，左力，等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：293—306.