层级全责护理工作模式在内科优护病房中的应用

层级全责护理工作模式在内科优护病房中的应用

韦乃兰王晓平韦明新

韦乃兰王晓平韦明新(广西合山市人民医院广西合山546508）

【摘要】目的探讨责任制护理在基层医院临床实践中的应用效果。方法根据护理人员不同的技术职称、资历、能力水平分责任护士、辅助护士及助理护士，采取分层级分组管理的形式，改变排班模式，做到每一名患者从入院到出院都有一名护士对其全权负责，为患者提供直接、有效的护理服务。结果层级全责护理模式集合了护理分层级管理、责任制护理、小组护理和原有功能制护理的优点，为患者提供连续性护理服务，增进护患间的相互理解与信任。提高护理服务质量和患者的满意度。

【关健词】层级全责护理优护病房临床应用

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0058-02

随着社会经济的发展，人们对健康的需求不断扩大，护士的职能不断拓展，护理工作的内容在不断增加，但护理人员无论从数量还是质量上都较欠缺，如何合理地利用有限的护理人力资源，满足病人日益增长的健康需求，是目前护理管理亟待解决的问题[1]。随着护理内涵的不断延伸，原有的护理工作模式已不能满足医院发展的要求，因此，探讨一种新的、更合理的工作模式，是护理工作者面临的一项新课题。层级全责护理是指在组织结构和内容上由不同层级的护理人员组成小组，对一组患者实施整体护理；相对保证患者在整个住院期间得到一组护士提供的全程护理。我科自2010年4月开始实施层级全责护理模式，取得良好的效果，根据本科临床护理特点，将层级全责护理模式融入到创优质护理服务中，制订了一系列服务标准和护理人员行为规范，并予以实施，取得了很好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

内科床位数为35～45张，床位与护理人员之比为l：0.40～0.32，护理人员14名，大专以上学历占85%(本科4人)，主管护师3名，护师8名，护士4名。

1.2方法

1.2.1统一思想组织学习创建优质护理服务精神及内涵。

1.2.2进行临床调研，护理部召开护士长座谈会，调查临床护理工作现状，掌握病房护理人员动态、实际工作量、工作强度及开展优质护理的优势及困难等情况。

1.3制定标准完善服务流程

1.3.1临床护士实行分层使用、护士长全面管理科室工作，责任组长进行业务指导、对质量安全把关；责任护士分管患者，对所管患者全权负责；辅助护士协助责任护士工作，助理护士协助责任护士完成患者生活护理。从人员结构上分责任组长、责任护士、辅助护士、助理护士。在技术及工作管理中实施护士长-责任组长-辅助护士-助理护士。从要求来说选择年资高，有经验，知识丰富，有责任感、护师以上人员担任组长及责任护士。

1.3.2临床护理采取层级全责护理工作模式即每一名护士管理4-6位患者，做到每一名患者都有一名护士对其全权负责，彻底转变之前一名患者的治疗护理工作由多名护士分担的无专人负责、患者缺乏安全感的现状。为患者提供连续、全程的护理服务，责任护士管理患者实施8h上班24h负责的有计划、有目的护理，基本做到患者从入院到出院完全由责任护士负责全面计划和实施护理，使患者在生理、心理、社会各方面都处于接受医疗和护理的最佳状态。

1.3.3组织学习、培训护理部首先对全院护士长进行标准解读，在此基础上对责任护士进行集中培训，以规范强化责任护士的责任及工作要求，最后开展全院护士培训使她们能够正确理解层级管理、全责护理的内涵，有效地开展护理工作，保证护理安全、质量和效率。病房在开展优质护理服务试点前由护士长召开护士座谈会，结合科室实际情况如何进行分层使用、全责护理。听取护士的意见和建议，对不理解的地方进行耐心、细致的讲解和疏导。

1.4组织实施

1.4.1制定岗位职责及工作流程：明确责任组长、责任护士、辅助护士、助理护士职责，病房的护理特点结合患者的作息时间做到以患者为中心制定了各班工作流程。

1.4.2改变排班模式：采取APN排班(偿试)。根据病房床位数设立2-4个护理责任小组，每个责任小组由2-4名护士组成。护士实施层级管理、护理组长负责制，责任护士、辅助护士和助理护士协助配合，保证床位分配到人、人人管床、责任到人。不同层级的护士明确相应的护理任务，护士组长负责一定床位同时也对本组重症患者及普通患者的管理、健康教育及护理质量把关。每名责任护士负责4-6名患者的病情观察、治疗、基础护理及健康宣教，同时需要指导辅助护士一起分管患者，辅助护士主要是在责任护士指导下一起分管患者，责任护士不在班时替代责任护士管理患者；助理护士主要负责基础护理及生活护理。护士长可以根据每个责任小组所负责患者的病情、治疗量及护理工作量的变化对责任组的人力配置进行动态调整，同时在原有的基础上增加了P班及N班人力。

1.5实施考核

护理人员严格按照优质护理服务标准对患者实施从入院到出院全程优质服务。护理管理部门与临床科室建立并落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，按照质量标准、基础护理内容、岗位职责要求，将常规检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为临床护士实施绩效考核的依据，同时每月随机发放患者满意度调查表，护士长对所有护士进行考核、责任组长对所管护士进行考核、不同层次的医生对护士进行考核，将四方满意度也纳入绩效考核。每季度推出一名“优质服务之星”等激励机制。

2结果

2.1对照组与观察组病人满意度比较（详见表1）

表1对照组和观察组病人满意度比较

P＜0.05

表1显示：心内科病房采用传统的责任制护理模式和采用层级全责护理模式病人满意度比较,差异具有统计学意义。

2.2陪人减少、病室环境改善。

2.3护理人员责任感增加护士在患者身边的时间、巡视次数明显增加，责任护士对患者的知晓度明显提高。病情观察、基础护理不、治疗处置、健康教育及护理文书记录6个方面落实及时、到位，护理并发症及护理投诉、纠纷明显减少。

2.4护理人员服务意识提高通过对护理人员的职业道德教育，严格的优质护理服务标准及行为规范的培训、考核，转变了服务观念，增强了主动服务意识。

2.5护理人员的素质及工作能力明显提高，通过对患者及医生的反馈问卷调查显示患者享受到了全方位护理服务，医生、患者满意度增加。

2.6护理质量明显提高(基础护理尤为明显)。

3讨论

3.1冯艮娇[2]等信为层级全责护理有利于护理核心制度的落实，提高护理服务质量。本院根据岗位要求及个人岗位能力实行护理人员分层使用放大了护理效能、提高护理质量。责任护士每天在患者身边的时间占到工作时间的90%以上，可随时观察病情并与患者交流，因而对所护理患者的病情、心理状况及社会情况基本做到了心中有数，同时护患间建立了相互信任、融洽的关系，患者及家属对护理工作满意度明显提高[3]。

3.2在优质护理服务模式实施中，责任护士由实施者角色拓展为教育者、咨询者、健康生活方式的倡导者，在进行治疗、护理的过程中，责任护士除了要具备高尚的医德，精湛的技术外，还必须具有自我完善的自觉性，才能更好地认识自己，了解患者，正确地解决学习、工作、生活以及人际交往中出现的各种问题。因此，要想成为一名优秀的责任护士，除应具备高尚的道德和真挚的同情心、敏锐的洞察力、准确的记忆力、良好的性格、积极而又稳定的素质，美好的语言能力和娴熟的技术之外，还应具备良好的心理素质，与患者沟通的能力，因此护理人员的素质都有了明显的提高。

3.3综上所述，层级全责护理在创优质护理服务过程中通过严格的层级管理及责任管理，做到依据患者不同的需求，建立和完善人性化、规范化的护理服务体系。把责任制护理融于护理服务的全过程，给患者以更多的人文关怀，提高护理质量、落实了基础护理，增加了患者对医护人员的信任感，安全感，有利于构建和谐的医患关系，树立良好的医院形象，获得良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]王妮、文锋华、张玉梅等.层级全责护理模式在护理人员分层次使用中的实践[J]，当代医学，2008；2：105-106.

[2]冯艮娇，关莹，叶柳红.层级全责护理排班方法的实施与探讨「J」.护理管理杂志，2007，7(5)：45～46.

[3]任凤仙.内分泌科实施护士分层成组责任制护理实践与效果「J」.护理研究，2010：20.