1200例妊娠期糖尿病筛查分析

1200例妊娠期糖尿病筛查分析

蔡银吉

蔡银吉（山东省桓台县妇幼保健院检验科256400）

妊娠期糖尿病（gestafionaldiabetesmellitu,GDM）系指在孕期首次发现或发生的糖代谢异常。[1]多可在产后恢复；但随着年龄增长，老年后发展成为2型糖尿病的几率比未曾患过妊娠期糖尿病的孕妇高。妊娠期糖尿病对母婴健康有较大影响，常导致围产儿病率及病死率增加，且易引起多种产科并发症。因此，如何早期发现并正确处理妊娠期糖尿病孕妇，最低限度地减少对母婴的不良影响，成为围产医学中的重要内容。经对2009年1月至2011年1月来我院妇产科门诊检查的1200例孕妇进行糖尿病的筛查，现分析报道如下：

1临床资料

1.1一般资料选择在我院进行围产期保健及分娩的孕妇1200例，年龄22-45岁，平均28.6岁，其中初产妇807例，高危对象393例。高危对象包括：年龄≧30岁，肥胖，糖尿病家族史，既往不良孕产史，本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作阴道炎等。

1.2筛查方法

1.2.1于孕24～28周行50g糖筛试验：葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5min服完，1h后测血糖。血糖值≧7.8mmol/L为异常。再进一步行葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）。

1.2.2OGTT试验正常饮食，禁食12h，口服75g葡萄糖粉+200ml水，测空腹血糖及服糖1h、2h、3h四个时点血糖，正常值：空腹≤5.6mmol/L、1h≤10.3mmol/L、2h≤8.6mmol/L、3h≦6.7mmol/L。其中2项或2项以上达到或超过正常者可确诊为GDM。[1]

2结果

1200例中诊断为GDM39例（3.25%）(GDM组)，血糖正常1161例（正常组）。GDM组的32例（82.1%）仅用饮食疗法控制血糖到理想水平；5例（12.8%）采用饮食+胰岛素疗法；1例36周，合并胎儿畸形，羊水过多引产；1例孕足月合并妊高征，剖宫产，新生儿低血糖转新生儿科治疗；其余均无合并症，预后良好。

3讨论

妊娠期影响糖代谢的因素一方面是胰岛素分泌不足，一方面是胰岛素抵抗的因素。孕期不同于正常人群的主要问题是胎盘分泌的考的松、孕酮、胎盘泌乳素、雌激素皮质醇等激素具有较强的抗胰岛素功能。因此，妊娠本身具有糖尿病发生的高度倾向。若胰腺分泌胰岛素的功能相对不足，在强大的抗胰岛素因素存在的情况下，胰岛素敏感性明显下降，使葡萄糖耐量低下而表现为GDM。因正常妊娠抗胰岛素的因素于24～28周快速上升，故多数学者建议在孕24～28周进行GDM筛查。

妊娠合并糖尿病对母婴的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母婴影响较大[1]。对孕妇的影响则有以下几个方面：（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。流产发生率达15%～30%；（2）抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染最常见；（3）糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率为正常妇女的3～5倍，系因糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足；（4）羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍；（5）因巨大儿发生率明显增高。难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血。（6）易发生糖尿病酮症酸中毒，不但对孕妇危害严重，对胎儿也将造成很大的影响。妊娠早期并发酮症酸中毒，将影响胚胎发育，增加胎儿畸形的发生；妊娠中、晚期并发酮症酸中毒，将加重胎儿缺氧的程度，严重者导致胎死宫内，同时也影响胎儿神经系统的发育[2]。对婴儿的影响：（1）胎儿生长受限发生率为21%；（2）早产发生率为10%～25%；（3）巨大儿发生率高达25%～42%；（4）胎儿畸形率为6%～8%，远远高于非糖尿病孕妇；（5）新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高；（6）新生儿低血糖易发。

因此，应该加强孕期保健，早期筛查和诊断GDM，控制血糖，是减少并发症，改善母婴预后的重要措施。但由于受多方面因素影响，无法掌握GDM病人产后的血糖情况，未作长远跟踪，应该密切关注GDM组在产后的血糖变化走势，给予正确的指导。避免妊娠期后糖尿病的发生。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京.人民卫生出版社，2007：150.

[2]李慧敏，赵福岭.妊娠幷糖尿病43例临床观察.中华临床新医学；2005，5（4）；326.