针刺结合康复训练分期治疗脑卒中后肩-手综合征(SHS)的临床疗效

针刺结合康复训练分期治疗脑卒中后肩-手综合征(SHS)的临床疗效

夏兆新

（江苏省镇江市句容人民医院针灸科江苏镇江212400）

【摘要】目的：分析脑卒中后SHS（肩-手综合征）采用针刺结合康复训练分期治疗的临床效果。方法：2016年9月—2018年7月，于我院针灸康复医学科门诊的脑卒中后SHS患者中选取146例，随机分为两组，对照组采用单独行康复训练，观察组在对照组基础上结合传统医学针刺治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组临床治疗的总有效率为98.63%，明显高于对照组的73.97%，两组间差异明显，存在统计学意义，χ2=18.7714，P＜0.05。结论：脑卒中后SHS采用针刺结合康复训练分期治疗的临床效果显著，值得推广。

【关键词】脑卒中；肩-手综合征；针刺；康复训练；分期；联合治疗

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）34-0361-02

临床上，SHS（肩-手综合征）是指患者患手突然之间出现疼痛水肿现象，或者突然之间肩关节疼痛，手功能受到严重限制[1]。因为疼痛较为剧烈，且并发挛缩，便会在很大程度上阻碍患者的康复进程，引发颈椎病、心梗、中风等一系列疾病[2]。现阶段，该病治疗时间长，临床上尚未有一种特效方式用来治疗该疾病[3]。为改善患者预后，提高康复效果。本研究在该疾病治疗中采用针刺结合康复训练分期治疗方式，获得了较为理想的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2016年9月—2018年7月在我院针灸康复医学科门诊接受治疗的脑卒中后SHS患者中随机选取146例，纳入标准：（1）生命体征处于平稳状态；（2）自愿参与；（3）临床分期显示为期为SHSⅠ期和Ⅱ期；（4）存在正常的精神状态。排除标准：（1）存在精神、智力障碍；（2）存在会对功能恢复产生影响的肌肉骨骼疾病或者神经疾病；（3）由代谢障碍、脑外伤、脑肿瘤等引发的脑栓塞；（4）短暂性脑缺血发作；（5）依从性低；（6）合并其他严重并发症。将患者随机分为两组，观察组患者年龄45～76岁，平均年龄（56.96±9.95）岁，共73例，男性36例，女性37例。对照组患者年龄46～76岁，平均年龄（56.99±9.98）岁，73例，男性35例，女性38例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2方法

两组患者均来自我院针灸康复医学科门诊，均要将其实际病情、病变性质作为依据，对其行常规脑卒中治疗，若患者属于脑出血，则对其行神经营养、止血以及脱水等治疗；若患者属于脑梗死，则对其行神经营养、改善血液循环、活血化瘀等治疗。与此同时，还要将患者实际情况作为依据，对其行血脂、血糖、血压控制以及其他对症治疗。

对照组单独行康复训练：（1）良肢位摆放：当患者取仰卧位时，适当抬高其患侧的上肢，可以在肩关节后和前臂下各放一枕头；取坐位时，则将患者上肢置于桌上，或者放置对侧膝上，患手掌心向下，同时健侧手压其患手手背，保持挺胸，避免腕关节下垂。（2）主动、被动运动：加强肩关节松动技术的运用，主动与被动运动，指导患者行双手Bobath式握手上举训练；在肩脾骨处于正确位置的基础上，指导患者行患肢抓握训练，对患手同时进行按摩牵伸腕关节和指间关节。（3）轻度伸展腕关节，将患者腕关节采用弹力绷带、夹板等固定在背伸位。（4）冷热水交替寖泡：在水、冰混合液中浸入患者患手，时间控制在1～2min之间，然后再将患手放入45℃左右的热水中对其进行浸泡时间控制在1～2min，交替循环，冷热水交替寖泡每次20min，每天浸泡2次，1月为1疗程。

观察组在对照组基础上结合针刺治疗：选用0.25×40mm毫针和0.30×75mm（苏州市华伦医疗用品有限公司）一次性铜柄针灸针，临床取穴合谷、后溪、外关、曲池、臂臑、肩髃等穴位。行平补平泻手法，以针刺得气为度，留针时间控制在30min/次，每日针刺治疗1次，1月为1疗程。

1.3疗效评定标准[4]

治疗1月后，评定疗效。体征与临床症状均未得到改善，肌肉萎缩程度加重，关节活动功能受到明显限制，则为无效；手部小肌肉未明显萎缩，关节活动受到轻度限制，关节疼痛、水肿基本上得到缓解，则为有效；手部小肌肉未出现萎缩现象，关节活动功能未受到限制，关节疼痛、水肿现象完全消失，则为显效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，临床疗效等相关数据行卡方检验，以χ2表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

观察组临床治疗总有效率为98.63%，高于对照组的73.97%，组间差异存在统计学意义，χ2=18.7714，P＜0.05，见表。

表临床疗效对比[n(%)]

3.讨论

肩-手综合征也被称作反射性交感神经营养不良，脑卒中后3周～3个月之内较易出现。通常情况下，卒中后SHS出现时间和患肢瘫痪程度之间并没有密切相关性存在，而和肩关节半脱位、早期体位摆放的不正确、患侧上肢交感神经功能障碍、老龄患者、部分患者家属帮助患者脱穿衣服时方法错误，损伤肩关节等因素相关[5]。若未及时寻找有效方式对患者进行预防和治疗，则会进一步加重患者临床症状，发病后期会丧失关节活动功能，出现患侧手畸形等现象，加重患者残疾，严重影响患者生存质量，不利于患者回归社会。本研究中，观察组临床治疗总有效率为98.63%，明显高于对照组的73.97%，两组间差异存在明显，有统计学意义，χ2=18.7714，P＜0.05，说明在康复训练基础上结合针刺治疗脑卒中后SHS的效果更加理想。究其原因，现代康复训练通过主动、被动运动来将患者的上肢活动度扩大或者进行维持，利于将上肢功能提高；肩关节松动技术，共同运动的开展利于对患侧伸肌活动性进行刺激，提高对患侧屈肌的拮抗能力，预防肘关节和腕关节的屈曲，降低患侧上肢的屈肌张力；作业训练能将肩胛带肌肉稳定性提高，加强肩部肌肉对肩关节的附着力，进而有效缓解各种临床症状。我国中医将脑卒中归为“中风”范畴，认为卒中后肩-手综合征出现的主要原因在于痰瘀阻塞经络，所以治疗上应该遵循利水消肿、通络止痛、活血祛瘀等原则，故针刺中取合谷、外关、曲池、臂臑、肩髃等穴位。在针灸刺激基础上运用各种针刺手法，可对传入纤维参与针感传导进行有效促进，对神经环路兴奋性进行调整，重组大脑皮层功能，对其正常运动模式的恢复重建进行促进。这两种方式在脑卒中治疗中能达到一致效果，且切入时机高度相似，所以能进一步提高临床疗效。

综上所述，脑卒中后SHS采用针刺结合康复训练分期治疗的临床效果显著，可推广。

【参考文献】

[1]陶玉东，王东雁，周文江，等.针灸穴位注射与康复训练三级治疗方案对脑梗死后肩-手综合征上肢功能及日常生活活动能力的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23(5):532-535.

[2]邱志新，窦荣花，郝有志，等.中风后肩手综合征患者应用红花化瘀汤结合针刺治疗的效果分析[J].陕西中医，2016，37(10):1323-1324.

[3]熊杰，刘佳，刘凯，等.针刺结合康复治疗脑卒中后肩手综合征的系统评价[J].中国康复医学杂志，2016，31(8):903-907.

[4]肖韩艳，徐婧，董嘉楠.分期针刺法治疗急性缺血性脑卒中后吞咽困难的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32(5):17-19.

[5]曹礼忠，刘悦，黄凡，等.分期针刺法治疗脑卒中后软瘫期肢体功能障碍临床研究[J].安徽中医药大学学报，2017，36(2):34-37.