不同麻醉方法在门诊无痛人流中的应用

不同麻醉方法在门诊无痛人流中的应用

李桂迎刘宇卓

李桂迎刘宇卓（本溪市中心医院麻醉科辽宁本溪117000）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0401-01

【摘要】目的观察不同麻醉方法在人工流产中的应用。方法300例自愿行人工流产术者随机分为：A组芬太尼复合丙泊酚组；B组瑞芬太尼复合丙泊酚组。结果两组用药后出现不同程度的呼吸变慢变浅，SPO2及HR的波动有显著性差异，而手术时间、丙泊酚的总用量及苏醒时间、麻醉效果的优良率、VAS评分两者之间无显著差异。结论芬太尼、瑞芬太尼与丙泊酚复合用于人工流产术可以取得良好的镇痛效果，术中应缓慢静脉推注，以防呼吸抑制和心动过缓的发生。

【关键词】芬太尼瑞芬太尼丙泊酚人工流产

传统的人工流产术多无需麻醉镇痛，这给广大育龄妇女造成了心灵和肉体上的创伤，部分病人对扩张宫颈及宫腔内操作引起的内脏牵拉不能配合，甚至出现人流综合症，随着丙泊酚的临床应用及临床诊疗技术的提高，我院麻醉科与妇科门诊密切配合于2000年开展了无痛人工流产术，经过十年的探索和实践，取得了经济效益和社会效益的双丰收，现报告如下：

1资料与方法

1.1选择2009年1月来我院自愿行人工流产术者300例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18—45岁，孕龄＜70d，体重39—75kg，经B超及妇科检查证明为宫内妊娠，既往无心血管、呼吸系统疾病，无肝、肾功能障碍，无药敏史，术前全部禁食水4h，将受术者随机分为两组：A：芬太尼复合丙泊酚组（n=150）；B：瑞芬太尼复合丙泊酚组（n=150）。

1.2病人全部取截石位后，开放静脉通路，鼻导管吸氧，待手术医生检查完病人、消毒铺巾后，A组缓慢静脉推注芬太尼1ug/kg+丙泊酚1.5-2.0mg/kg，B组缓慢静脉推注瑞芬太尼0.1ug/kg+丙泊酚1.5-2.0mg/kg，在患者瞬睫反射消失后开始手术，尽量抬起其下颌并将头偏向一侧，保持气道通畅，必要时面罩加压吸氧，术中根据体动和手术时间追加丙泊酚，记录患者术前（T1）、诱导后2分钟（T2）、术毕时（T3）的HR、SPO2、手术时间、丙泊酚的总用量及苏醒时间、围术期恶心、呕吐发生率、麻醉效果良好率、苏醒3分钟腹痛VAS评分。

2结果

组别Ｔ1Ｔ2Ｔ3恶心

HRSPO2HRSPO2HRSPO2呕吐

A组7698929478992

B组7698939274990

手术时间、丙泊酚的总用量及苏醒时间、麻醉效果良好率、VAS评分两组之间无显著性差异（P>0.05）,各组用药后出现不同程度的呼吸变慢变浅，与T1相比，A、B组在T2时SPO2降低有显著性差异（P<0.05）,心率增快有显著性差异（P<0.05），术毕T3时A、B组HR、SPO2逐渐恢复至T1时，两者之间无显著性差异（P>0.05），芬太尼有2例发生术后恶心未吐。

3讨论

人工流产术是避孕失败后常规的补救措施，传统的人工流产术多不采用麻醉镇痛，受术者都伴有不同程度的疼痛甚至出现人流综合症，它对育龄妇女的身心造成极大的伤害，我院于2000年将丙泊酚静脉麻醉应用于人工流产术中，取得了较好的效果，但作为一种作用迅速、苏醒较快的静脉麻醉药，它本身并无镇痛作用，单独使用时50—75%的病人可以产生注射局部疼痛、肢体活动甚至个别病人出现躁动，且术后中、重度腹痛发生率较高，芬太尼和瑞芬太尼都是强效阿片类镇痛药，镇痛效果佳。我院近年来采用它们与丙泊酚复合用药的麻醉方法来实施无痛人工流产术，取得了良好的镇痛效果，但两者各项指标相比无显著性差异，虽然它们的剂量很小，但呼吸抑制的副作用不容忽视，术中应缓慢静脉推注，以减少呼吸抑制和心动过缓的发生，并密切监测呼吸、心率及SPO2，应具备完善的急救设备和药品，并由训练有素、经验丰富的麻醉医生实施，以确保受术者的安全。