脑卒中偏瘫患者早期康复护理进展

脑卒中偏瘫患者早期康复护理进展

麻秀萍

麻秀萍

（广西省平果县人民医院；广西平果531400）

摘要：脑卒中是我国的常见病、多发病，脑卒中偏瘫患者生活不能自理，给患者个人及其家庭的生活带来诸多不便。早期进行康复护理在脑卒中偏瘫患者的整个康复中起着决定性作用，可最大程度促进患者功能恢复，降低致残率，提高其日常生活活动能力(ADL)和生活质量。

关键词：脑卒中；偏瘫；早期；康复护理；

脑卒中是一种起病较为突然的脑血液循环疾病，在我国该病已经成为第一大致残病因以及仅次于肿瘤的第二大致死病因[1]。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占多数[2]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构发生变化，人群中突发脑卒中的几率大大增加，严重威胁人们的身体健康，给国家、社会以及家庭带来了极大的医疗和经济负担。随着护理研究和康复理念的逐步完善，越来越多的医护人员认识到早期康复治疗及护理对脑卒中偏瘫患者的重要性。笔者结合多年工作经验及文献调研结果，将早期康复护理的依据、早期康复护理内容等方面综述如下。

1早期康复护理的依据

脑卒中在发病后，5至60分钟内原发梗塞灶的中心已经发生不可逆坏死，其周围形成的“脑缺血半影区”虽然也受到了影响，但只要在4.5~6个小时内及时溶栓并恢复血液供应[3-4]，就会极大的减少功能的损伤程度，显著降低致残率、病死率。有学者提出“时间就是大脑”这一概念[5]，意在指出对脑卒中患者能够在发病早期接受治疗及康复护理对患者十分重要。早期康复护理的主要目的是通过建立良好的姿势、观念，为病人身体恢复、回归社会奠定一定基础。脑卒中偏瘫患者康复护理是一个长期的过程，此类患者肢体瘫痪的恢复除了依赖药物治疗和身体自我恢复外，更多依靠的还是运动、锻炼、理疗等方式使中枢神经系统功能重组[6]。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。脑卒中病人在发病早期（发生48h后），只要病人生命体征平稳、神志清醒、病情不再发展，即可进行康复治疗和护理。

2心理护理

随着社会的发展，医学模式由单纯的生物医学模式转变为社会-心理-生物医学摸式。由于脑卒中发病突然，并有肢体、语言功能障碍、容貌形态改变，在短时期内难以恢复，会使神志清醒的患者产生苦闷、抑郁、愤怒、焦虑、依赖性增强、拒绝康复训练等不良心理。袁勇等[7]研究显示，心理和人文关怀可以显著改善脑卒中后抑郁症状，对患者肢体功能的恢复有显著促进作用。在护理此类患者时应有同情心和耐心，通过接触与交流掌握患者的心理状态，尊重和关心患者，耐心解答患者疑问，安慰和开导患者，使其鼓起生活的勇气，调动其主观能动性，保持心情愉快并积极加入到康复训练中，同时提供必要的护理指导。对于患者康复过程中的任何进步与努力，护士均应给予充分的肯定与鼓励，以增强患者的自我效能。

3饮食护理注意营养和休息，因脑卒中患者处于应激高分解状态及蛋白质、能量摄入不足，极易导致营养不良、免疫功能下降。营养不良不仅延长了卒中患者住院时间，而且会导致感染发生和病死率升高，如肺部感染、褥疮、胃肠道出血等[8]。故应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂饮食，并摄入足够的水分，以满足身体需要量，同时注意休息，利于身体恢复。

4康复护理措施

4.1良肢位的摆放

良肢位即不同病程脑卒中患者最适宜促进其康复的体位。研究表明，对早期患者进行静态、被动的体位治疗，无论是对出血型还是缺血型脑卒中患者均是安全的[9]。一般情况下，健侧卧位、患侧卧位、仰卧位三种体位应2～3h交替一次，并对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼。将整个上肢及膝关节略曲，上肢放在衬垫上，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展；膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，足底放足板以防止足下垂和外翻[10]。背部放置翻身软枕，三种体位交替进行，防止压疮和坠积性肺炎的发生。

4.2按摩、按摩护理

按摩、推拿不仅能够舒筋活络，而且能够一定程度消肿止痛，科学的按摩方式，更是能够放松患者肌肉，刺激偏瘫部位功能恢复的作用[11]，主要取穴包括上肢的曲池、外关、合谷；下肢的环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里；头面的太阳、头维、百会等，结合手法治疗促进患者康复。如迟相林等人[12]对脑卒中后肢体痉挛患者进行中医按摩及神经促通技术联合治疗，发现患者肢体运动功能和生活自理能力均显著提高，提示其在早期康复护理中的作用。

4.3其他辅助护理

有业者认为，对脑卒中偏瘫患者的护理还可以使用针灸、电针、超短波、电脑中频治疗机等理疗方法进行辅助护理；也可以将康复护理与针灸治疗、补阳还五汤服用、推拿护理等中医方法结合[13-14]；高压氧结合临床治疗和康复护理能明显降低脑卒中患者病死率和病残率，改善症状，有效地提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力（ADL）和生活质量，效果确切[15]。另外，脑卒中偏瘫患者的家庭护理尚处于起步阶段,患者出院后存在诸多问题得不到及时解决，迫切需要完善的家庭护理体系及社区护理作为后盾，才能使患者顺利康复[16]。

4.4不同阶段的护理措施

偏瘫康复治疗及护理理论中，Bobath提出的直列式的程序（床上运动、坐位平衡、站位平衡到步行训练）最为实用，得到最广泛的应用[17-18]。由于患者本身是一个逐步恢复的过程，所以针对不同时期，不同阶段患者需采用不同的康复护理方式，逐步由被动运动转化到患者自主运动上来。

4.4.1被动运动指导

在此时期，患者需要保持良好肢体摆放位置，对于不能进行主动运动患者，要确保肢体功能位置正常，如确保肢体适当伸展、屈曲和抬举等，进行一定的被动训练，如锻炼上肢功能，取仰卧位，让患者的患肢保证前屈位90°，之后进行被动的屈伸运动，同时还要进行内旋外旋；坐位或站立位：平举患侧肢体，向前伸，肘部要伸直，作手内旋，外旋运动，并做翻掌、转腕等肌肉伸缩训练；进行床上翻身训练、在床边进行坐起训练及坐位的平衡训练；在床边练习由坐位到站立位。而对于能进行一定范围自主活动的患者，可指导患者进行一定的主动运动。

4.4.2主动运动指导

当患者身体逐步恢复，且可以进行一定程度主动运动时，可考虑对患者进行主动训练：让患者在家属的陪同下依靠床边或墙壁进行站立训练，直到不需要依靠物为止；协调训练，对双上肢采取交替运动，两臂交叉，并保证眼睛盯住手指，这样可以为今后的手眼协调运动打下基础；步行训练，当上面8部全部完成之后，且能够独自站立10几秒到几分钟时便可进行步行训练了。在专业人员的帮助下依次进行站立训练、借助拐杖单脚行走、在搀扶下行走、和独立行走训练；最后进行负重训练、减重训练。在训练过程中，指导正确的训练姿势，正确引导家属对患者的辅助训练。每天上、下午各一次，30~45min/次，以患者不感到疲劳为宜。如杨坚等[19]研究表明:个体化主动运动康复治疗较单一的被动运动康复能更明显地改善早期及恢复期脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动能力（ADL）。

5小结

大脑损伤的中枢神经系统可以重新组织、重塑其结构和功能，所以对于脑出血偏瘫患者进行早期规范的康复治疗及护理十分重要，可以帮助患者重新建立脑部侧支循环，使患侧、健侧脑组织进行代偿、重建，使神经系统尽快恢复功能，这样就能对患者的中枢神经系统的功能进行重塑。康复医学是近年来经临床实践发展的一门新兴医学学科，程序化早期康复护理能促进脑卒中偏瘫患者早期得到正规康复，能充分挖掘患者的恢复潜能，并能提高患者出院后的自我锻炼技能，故对脑卒中偏瘫患者及早进行康复护理至关重要。

护理实践中需要注意的是，康复训练应系统安排，介入越早，患者的功能恢复和整体疗效也就越好[20-21]；康复应遵循循序渐进、个体化治疗的原则，掌握好适当的运动量，初次运动的量要限制在最小限度，根据运动后和次日的反应(全身症状、疲劳程度、疼痛)来做调整，逐渐增加运动量；同时让家庭成员充分了解病人的情况，包括功能障碍、心理问题、以便能相互适应，并调动病人和家属对康复训练的积极性，使病人以最佳的生理、心理状态回归家庭与社会[22-23]。

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