脐带脱垂9例分析

脐带脱垂9例分析

黎雪环郑燕青

黎雪环郑燕青（广东省紫金县中医院广东紫金517400）

【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0140-02

【摘要】目的探讨脐带脱垂的易发因素、防治措施，以及分娩方式的选择与围生儿的预后的关系。方法回顾性分析9例脐带脱垂的临床资料。结果9例脐带脱垂者均为胎位异常（臀先露5例，胎头高直位2例、肩先露、复合先露各1例）；其中采取剖宫产6例，新生儿全部存活；臀位助产2例，发生新生儿窒息2例，其中1例死亡；顺产1例，为胎儿宫内死亡病例。剖宫产新生儿存活率明显高于阴道分娩者。结论脐带脱垂与胎位异常有关，围产儿的预后与分娩方式密切相关，本症应以预防为主，发生脐带脱垂剖宫产术是比较安全的分娩方式。

【关键词】脐带脱垂易发因素胎位异常分娩方式围生儿的预后

脐带是胎儿与母体进行氧及营养物质输送的通道。脐带脱垂是指胎膜已破,脐带位于先露部的前方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道脱出外阴者,可导致急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息,是分娩的紧急并发症之一,如处理不当可导致胎儿迅速死亡。本文通过对我院收治的9例脐带脱垂病例进行回顾性分析,旨在认识脐带脱垂的相关因素，探讨其防治措施,以降低新生儿窒息和围生儿病死率，现将有关临床分析和护理介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2005年2月至2012年2月共收治脐带脱垂9例，其中乡镇卫生院急诊转入8例，院内发生1例；包括双胎1例，单胎8例；产妇年龄25～35岁（平均28岁）；初产妇4例，经产妇5例；3例孕妇行不定期产前检查外,另6例产妇均未作任何产前检查；胎龄37～42周，头先露2例，臀先露5例，肩先露1例，头、手复合先露1例；脐带长度＞70cm3例。

1.2诊断方法本组病例的诊断均经阴道检查发现胎先露下方或先露一侧可触及脐带或脐带血管搏动而确诊。

1.3处理方式及围产儿结局9例脐带脱垂病例中，其中6例宫口未开全（开大5～8cm），发现脐带脱垂后立即予吸氧、抬高孕妇臀部、并用手将胎先露部推至骨盆入口以上，立即行剖宫产术，6例新生儿1min评分均在8分以上。新生儿存活率100%，新生儿窒息率0%。

另外3例入院时宫口已开全，先露已入盆，2例臀位予行臀位助产，新生儿重度窒息，1例抢救无效死亡，新生儿存活率50%，新生儿窒息率100%。1例双胎已产一胎后入院，手、头复合先露，入院时胎心音已消失，予阴道分娩,胎儿已宫内死亡。

9例新生儿中除1例入院时胎儿已经死亡外，2例为新生儿重度窒息，其中1例抢救无效死亡，围产儿死亡率为22.2%，新生儿窒息率25%。

剖宫产术新生儿死亡率和窒息率明显低于阴道方式分娩者。

2护理体会

2.1脐带脱垂是产科急症之一，可在产时突然发生，造成围产儿死亡。有报道脐带脱垂的发生率为0.4%-10%，围产儿死亡率可达20%-30%。一般可分为以下三类：隐性脐带脱垂，脐带先露，显性脐带脱垂。其发生的原因与胎位不正、头盆不称、先露高浮、羊水过多、多胎、早产、人工破膜、脐带胎盘异常有关，本组资料均为胎位不正、先露高浮，3例伴有脐带过长，故应警惕有脐带脱垂的高危因素存在。

2.2近年来，由于加强了母婴系统管理，如发现胎先露异常，大多数以剖宫产终止妊娠，胎儿监护、B超等检查手段的普及也提高了脐带先露、脐带脱垂的诊断率，所以很少有脐带脱垂的发生。但是脐带脱垂一旦发生，处理不及时，短时间内可引起胎死宫内，所以预防脐带脱垂比治疗更重要。故应加强宣传教育，做好围产期保健，及时纠正胎位不正。加强产前检查及时发现和纠正臀位,对降低脐带脱垂发生率有重要意义。另外,部分孕妇在孕期管理过程中未能发现异常胎位而失去纠正的机会。因此,要加强孕期宣教，在孕期接受正规检查,适时纠正异常胎位，孕30周以后门诊发现胎位异常即应给予纠正。对已无法纠正的胎位异常，应动员孕妇提前入院待产。若在妊娠晚期B超发现胎头旁侧或先露部有脐血流声像图，即可诊断隐性脐带脱垂或脐带先露;如果胎心监护出现持续胎心过缓，改变体位后好转，或向骨盆方向按压先露部伴有胎心明显减慢，应高度警惕脐带脱垂的发生。

2.3一般来讲，早期诊断，及时恰当的处理是胎儿存活的关键，脐带脱垂一旦发生，可根据宫口开大的程度、胎龄、胎心情况综合考虑，明确处理方案，以尽快娩出胎儿为原则。

(1)加强产程监护：必须了解产妇在整个妊娠期间的情况，对有脐带脱垂高危因素的产妇临产后嘱其卧床休息，严密观察产程进展，勤听胎心，胎膜破裂后立即测听胎心并予连续胎心监护，注意监测羊水性状和胎心率曲线的变化。

(2)及时处理头盆不称，胎头高浮：对于明显头盆不称，跨耻征（＋），应提早行剖宫产术。宫口开大3cm以上者，应在宫缩间隙时行高位人工破膜。这样既可早期发现隐性脐带脱垂，又可避免宫缩时胎膜自破，脐带随羊水冲下，如有头高位者破膜后羊水由清变混浊并出现胎心改变或破膜后胎心变慢、胎动或宫缩后胎心率突然变慢、胎心监护NST评分低、出现减速尤其变异减速OCT阳性，要考虑隐性脐带脱垂；阴道检查时胎先露一侧较高处触及脐带，超声检查于胎先露前方见到脐带声像也应考虑隐性脐带脱垂。一旦确诊脐带脱垂，首先采取孕妇体位还纳法，立即予抬高臀部、吸氧，同时对宫口未开全者上推胎先露，用手托住脐带，使之不落至阴道外,不被胎先露部压迫，同时注意脐动脉搏动情况。对脱出阴道口之脐带用温湿纱布包裹后轻轻回纳入阴道下1/3处，避免冷空气刺激，引起脐血管痉挛，减轻脐带受压恢复血液循环。然后果断采取剖宫产，同时及时纠正胎儿宫内窘迫情况。

(3)本组有7例脐带脱垂是在人工破膜时或后发生，有3例同时伴脐带过长，表明脐带脱垂与破膜技巧和脐带长度相关。破膜应在宫缩间隙进行，胎先露高浮情况下行人工破膜，尽可能排除隐性脐带脱垂后再破膜，对羊膜囊鼓者采用高位小孔针刺破膜,同时手指留在阴道内使羊水缓慢流出。

(4)正确选择分娩方式：脐带脱垂、脐血管受压、胎心缓慢不规则,情况紧急,胎儿能否存活与分娩方式关系密切。应根据具体情况,选择最佳的分娩方式。当脐带搏动＞100次/min,争取尽快就地行剖宫产术；如胎心率60次/min左右，而脐带搏动微弱者，仍应争取机会，并请儿科医生协助抢救；对头位、臀位、宫口开全、先露低、无头盆不称者，行产钳术或臀牵引术，使胎儿迅速娩出；若胎儿已死亡,则等待自然娩出,必要时毁胎。横位无子宫破裂征象,宫口开全者应立即行内倒转术，横位有子宫破裂或先兆子宫破裂者,不论胎儿是否存活,都应立即剖腹探查。

(5)做好新生儿窒息复苏准备：胎儿娩出后，迅速、准确地判断新生儿情况，按窒息的程度选择合适的复苏方法。首先吸净呼吸道的分泌物，然后通过对新生儿的评估分别给氧气管插管、脐静脉注射等，必要时行胸外心脏按摩及人工通气,待新生儿呼吸建立、皮肤转红、哭声宏亮后方可断脐,同时要注意保暖。

3小结

任何胎先露部与骨盆不能衔接，均易引起脐带脱垂。脐带脱垂造成脐带受压，引起脐带血流受阻，致胎儿急性缺血缺氧，危及胎儿的生命。若及时发现、抢救得力，多数围产儿的预后是好的，一旦发现脐带脱垂，在短时间内尽早结束分娩。若宫口尚未开全即第一产程，均应以剖宫产结束分娩；准备剖宫产期间给予吸氧、抬高孕妇臀部，阴道检查医生手向上推胎先露部，减轻脐带受压，积极行术前准备，尽快行剖宫产术。术后予抗生素防感染。若宫口开全，先露部已入盆者，考虑在5min内能结束分娩者，应做好抢救新生儿窒息的准备，立即行会阴侧切及助产术结束分娩。若发现胎儿已经死亡者，则阴道分娩。

参考文献

[1]王溢,赵宇.脐带脱垂14例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,(05).

[2]庄依亮,李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.137-198.