大便失禁患者肛周皮肤护理研究进展

大便失禁患者肛周皮肤护理研究进展

李海艳

李海艳(安徽淮南朝阳医院普外科232007)

【关键词】大便失禁肛周皮肤护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0345-02

大便失禁是危急重症、昏迷及各种原因致腹泻患者的常见症状[1]，大便常为稀烂便或水样便，刺激肛门周围皮肤引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应，给病人带来痛苦的同时增加了护理工作难度[2]。近年来，护理工作者对患者大便失禁的护理进行了大量研究，并取得了一定成效。现将大便失禁的肛周皮肤护理研究进展综述如下。

1大便失禁的概述

1.1大便失禁的定义大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种[3]。大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁：大便完全失禁指不能随意控制粪便及气体的排出；而大便不完全失禁指可控制干便排出，却不能控制稀便和气体排出。疾病本身虽不能致命，却会带给患者难言的身心痛苦和生活不便，乃至造成人格变化，值得重视[4]。

1.2大便失禁的病因

排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动，神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因紊引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁。大便失禁的病因多种多样：①粪便成分异常；②直肠容量和顺应性下降；③直肠感觉功能不全；④肛管括约肌或盆底功能失常[5]。

1.3大便失禁并发症最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡[3]，这是因为粪便刺激会阴周围皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物浸润状态，加之皮肤间的摩擦，或皮肤与床单元、便器的摩擦，极易造成局部红肿、皮炎、湿疹、破溃、甚至溃烂。

1.4大便失禁相关因素影响大便失禁发生的相关因素主要是患者的认知水平、行动能力、年龄、性别及有无腹泻和肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织的损伤等[5]。还有部分老年患者与重症昏迷患者，皮肤老化，感觉障碍，局部血循环差，皮肤对温度、压力等外来刺激不敏感。

2大便失禁肛周皮肤护理

2.1赛肤润章芬娟[6]将赛肤润用于治疗大便失禁所致的肛周皮肤损伤疗效显著，能在皮肤表面形成膜状保护层，有效防止粪便浸渍的损伤，增强皮肤营养，保护虚弱皮肤，促进皮肤修复的作用。赛肤润主要成分为过氧化脂肪酸脂，每天使用能改善局部血液循环，增加局部皮肤的抵抗力，且能在局部形成脂体保护膜，加速表面细胞更新，覆盖、隔离、修复受伤皮肤或风险区域皮肤的作用。

2.2康惠尔皮肤保护膜张孝琴等[7]指出使用康惠尔皮肤保护膜能预防大小便失禁所致成人尿布皮炎的发生。康惠尔皮肤保护膜主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和异丙醇等，涂抹后迅速形成一层透明薄膜，能阻隔大小便对皮肤的浸渍，避免细菌感染；保护膜形成后无紧绷感，而且该膜防水、防摩擦，即使每次大小便后擦拭，皮肤保护膜仍附着在肛周皮肤上，不需要每次上药。

2.3多爱肤超薄敷料游葆萍等[8]指出多爱肤超薄敷料能有效预防大便失禁患者尿布皮炎的发生从而降低压疮发生率。其优点：为双层不透气的亲水性敷料保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤口愈合，有防水防细菌保温作用。还可以透过敷料外观观察局部皮肤情况，以采取相应措施。

2.43M无痛皮肤保护膜曾龙英[9]认为3M无痛保护膜能有效地减少肛周湿疹的发生，减轻湿疹的程度，避免引发并发症。其主要组成为聚合物、增塑剂、载体溶剂，为无刺激，无异味液体状。其优点：是一种不含乙醇配方的皮肤保护膜，不刺激伤口，无疼痛感，喷洒后迅速形成一层透明保护膜，能阻隔大小便对皮肤的浸渍，避免细菌感染；喷膜后皮肤无紧绷、牵拉感，病人感觉舒适，保护膜还具有透气性，皮肤自然呼吸，创面更快愈合[10]。

2.5皮肤保护粉联合3M无痛保护膜曾素冰[11]报道联合应用皮肤保护粉和皮肤保护膜，可使肛周皮肤溃烂创面愈合的同时又可免受大小便的刺激，使愈合更快。皮肤保护粉是水胶体皮肤保护剂，主要成分是羧甲基纤维素钠，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合，皮肤保护膜喷后迅速形成一层透明膜.能阻隔大小便对皮肤的浸溃，避免细菌感染：并因不含乙醇及其他刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，患者不感觉疼痛。

2.6贝复剂联合3M无痛保护膜徐明亚[2]指出联合应用贝复剂和3M无痛保护膜方法操作简单、无痛苦、无副反应，效果满意，是大小便失禁病人皮肤保护的理想方法。贝复剂为重组牛碱性纤维细胞生长因子，对来源于中胚层的细胞具有促进修复和再生的作用。可直接促进组织生长，且贝复剂能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，使伤口愈合的速度加快。

2.73M无痛保护膜联合红光治疗仪钱静娟等[12]表示红光治疗仪为冷光，其波段为600～700nm，该波段对人体穿透深，能在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，增强免疫功能，促进局部组织的新陈代谢，并促使新的鳞状上皮细胞生成，加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，从而达到消肿、消炎、镇痛、根除糜烂组织、加速伤口愈合的目的。

2.8造口袋在肛周皮肤中的应用皮肤护理的重点还应及时有效的收集粪便，保护皮肤免受粪便和过于频繁的擦洗对肛周皮肤的刺激。造口袋能收集粪便，保护皮肤免受粪便的刺激，并能控制臭味，提高患者的舒适度；同时，能记录粪便的排出量，为治疗提供依据，更重要的是能大大缩短肛周皮肤护理时间，减轻护理工作量。

3肛周皮肤护理注意事项

皮肤护理过程中，应注意遮挡病人，维护病人隐私。天气寒冷时应使用取暖器，避免着凉。剪短指甲，避免搔抓，尽量穿棉质内衣。加强营养、减轻受压、变换体位、保持会阴部及床单清洁干燥也是做好皮肤护理至关重要的一环。

4饮食护理

饮食要定量，不可忽多忽少，注意饮食质量，给予清淡、易消化的食物，粗纤维不会被机体吸收，可增加粪便的体积，可以刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效改善大便失禁情况。对不能进食者可采取鼻饲或静脉高营养的方法补充能量。

5心理护理

当患者出现大便失禁后，常有难为情，害怕被发现的负性心理；另一方面，患者家属或陪人由于不了解大便失禁肛周皮肤受损的危险性，或因大便次数增多而引起不同程度的厌烦情绪，因此给予患者及家属的心理支持和精神上的理解很有必要。及时向患者提供心理支持、疏导和帮助，同时做好患者家属的理指导，使他们更好地关心、理解、支持患者，给予患者战胜疾病信心，否则患者会感到很无助。

6总结

综上所述，完整的皮肤具有天然屏障作用，可防御微生物人侵，而由于大便失禁，粪便长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能。所以，肛周皮肤护理是大便失禁患者不可缺少的护理，但要针对患者的个体情况，选择最优化的方案，及时采取有效措施。

参考文献

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[8]游葆萍，陈东玲，邱卓芳，丁楚慧，黄洁璇.多爱肤超薄敷料预防大小便失禁所致尿布皮炎[J].护理学杂志,2011,26(11):15-16.

[9]曾龙英.3M无痛皮肤保护膜预防大便失禁患者肛周湿疹的效果[J].中华现代护理杂志，2011,17(28):3440-3441

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[12]钱静娟，刘霞英，陈菊娣，等.3M皮肤保护膜联合红光治疗仪在大便失禁护理中的应用[J].护理实践与研究，2011,8，（20）：15-16.