误吞多枚磁铁致消化道穿孔1例报道

误吞多枚磁铁致消化道穿孔1例报道

张青松张建磊宋国鑫孙治环

威海市立医院山东威海264200

1病例资料

患儿，女，1岁。1天前患儿因“肠套叠”于外院就诊，行腹部平片无意中发现腹部异物，并呈三角形排列，为求诊治急诊入我院。查体：腹平坦，无肠型及胃肠蠕动波，腹肌略紧张，脐周及上腹部拒按，未及肿物包块。腹部平片显示上腹部三角形金属异物，三边分别长约6.5cm、5.5cm、4cm（见附图），未见肠管扩张及液气平面存在。急行手术探查，术中于十二指肠球部、十二指肠水平部、空肠起始5cm处，各可触及一长条状异物，空肠距屈氏韧带5cm处对系膜缘侧有一穿孔，直径约0.8cm，异物自此穿出，并穿透横结肠系膜，自穿孔处小心取出异物，异物为多枚圆柱体小磁铁，直径约0.3cm相互吸引形成大概15cm长棒条型。探查腹腔未见其余肠管损伤，肝胆胰脾未见损伤，未见肠管粘连，修补结肠系膜及穿孔处，距屈氏韧带15cm处行空肠造瘘，术后C臂机透视未见金属异物残留。14d后患儿伤口愈合良好，空肠造瘘管固定牢靠，予出院，1月后拔除空肠造瘘管，预后良好。

2讨论

小儿发生异物误食的现象比较多见，特别是6个月～4岁的婴幼儿【1】。外型光滑、规则的异物如纽扣、玻璃珠等被误吞后，如果顺利通过食管则大多数能够被排出体外。但部分异物形态不规则且表面不光滑，例如，磁铁、钉子、缝针、鱼刺、骨头等，多不能顺利通过消化道，经常发生的并发症是梗阻、穿孔和肠瘘【2】。目前儿童玩具中小磁铁被广泛应用。吞入单个小磁铁导致消化道并发症通常很少见。当多枚磁铁被分次吞入，并停留于消化道不同位置时，磁铁之间彼此吸附在一起，这种相互吸力则可以导致肠管粘连、缺血、梗阻、坏死甚至穿孔。通过本病例可以看出，磁铁不同于其他异物，我们可通过X线检查，了解异物的大小、部位等情况。当多枚磁铁被吞食后，如果明确是磁铁异物，当异物停留在食道或者胃时，可利用内镜可将其取出。如果内镜取异物失败或者磁铁已经通过幽门时。则必须密切观察病情，了解患儿有无腹痛、呕吐以及肛门排便情况。如果有腹膜炎的体征以及为了防止磁铁导致的肠穿孔、肠坏死或者其他不可预料的危险发生，手术探查是必要的【3】。我们的经验是：①接诊后应首先进行腹部查体，有无肌紧张，腹部压痛、反跳痛等②行腹部立位平片观察异物的形态及位置。③患儿尽可能取平卧位，以利于异物排出。④病情明确以前，暂禁饮食，必要时胃肠减压。⑤可重复拍片1—2次，观察异物的位置、形态有无变化，⑥如异物为光滑、规律形态且无腹痛等穿孔表现，可等待异物自行排出；如出现腹膜刺激征等穿孔表现，则需手术探查。

参考文献：

[1]田致洲，隋丽丽．消化道异物导致小儿肠梗阻1例[J]，临床小儿外科杂志，2006，4（3）；240．

[2]MadronaAP，Femandez-HemandezJA，CarrascoPratsM，etal：Intestinalperforationbyforeignbodies[J]．EurJSurg，2000，166：307-309．

[3]JaeHeeChung，JeongSooKim，YongTackSong：Smallbowelcomplicationcausedbymagneticforeignbodyingestionofchildren：twocasereports[J].JPediatrSurg，2003，38：1548—1550．