限制性液体复苏法治疗产科失血性休克的效果研究

限制性液体复苏法治疗产科失血性休克的效果研究

郭建萍1连磊妍2

郭建萍1连磊妍2

（1东莞康华医院妇产科523080；2东莞万江医院523000）

【摘要】目的对限制性液体复苏法治疗产科失血性休克的效果进行探讨。方法2011年1月～2013年1月进入东莞康华医院产科失血性休克患者40例分两组，常规液体复苏组及限制性液体复苏组，对这两种治疗方法进行观察，看其治疗产科失血性休克的结果以及各项实验室指标。结果限制性液体复苏组与常规液体复苏组的输液量、出血量、HGB、HCT、PT、APTT，两组间差异比较具有统计学意义，P<0.05，结论采用限制性液体治疗产科失血性休克减少患者出血量，并降低并发症，值得推广。

【关键词】限制性液体复苏产科失血性休克高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0187-02

产科失血性休克是是威胁孕产妇生命的首要原因。国内已有少量报道限制性液体复用于产科失血性休克院前急救。复苏液体种类和方案仍在探索，HSH40产科失血性休克应用未见报道。

一、资料和方法

（一）资料

2011年3月～2012年3月进入我院医治疗产科失血性休克患者4０例，年龄21～43岁，体重55～86kｇ。将40例患者分为两组，限制性复苏组20例，常规液体复苏组20例；两组患者在年龄、性别、孕产次、出血时间等方面没有统计学差异。

（二）液体复苏措施

每一个患者都开通2路静脉通道，然后进行心电监护，对患者血压、心率、血液浓度等进行监测。常规液体复苏组：在治疗的早期要在短时间内给患者补充足够的液体，将收缩压维持在90mmHg以上。限制液体复苏组：首先将止血手术的准备工作做好，给患者输1000ml乳酸林格氏液，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液500ml，在给患者止血之前，收缩压维持在80mmHg左右，对晶体输入要控制一定的数量，输液的速度好恰当，止血以后在进行输血。

（三）其他急救措施

保持呼吸道通畅，吸氧5L／min左右，使患者的呼吸功能得到改善;选择性使用血管活性药物、抗生素；等血压受到控制以后，再开始进行止血手术。及时查找出血原因，通过宫腔纱布填塞、B-Lynch子宫缝合术、盆腔血管结扎术、髂内动脉栓塞术彻底止血等。

（四）观察指标

对常规液体复苏组以及限制性液体复苏组的术前输液量、输血量、出血量等进行计算，观察实验室指标。

（五）统计学原理

用SPSS10.0统计软件，计量资料以x-±s表示，计数资料采用x2检验。结果采用t检验，如果P<0.05，那么差异有统计学意义。

二、结果

40例产后失血性休克患者经针对病因，采取宫腔填塞纱布、子宫动脉/髂内动脉栓塞、子宫切除术等方式迅速止血，并补充血容量纠正休克及防治感染，均抢救成功。

常规液体复苏组以及限制性液体复苏组的输血量、出血量、血小板数量、HGB、HCT、PT、APTT组间比较，P<0.05，具有统计学意义。

表1两组产妇的资料比较x-±s

注：常规组：常规平衡液液体复苏组

限制组：限制性输液复苏（1000ml乳酸林格氏+500mlHSH40）

三、讨论

现行产科出血性休克的处理办法有按摩子宫、促宫缩药物、宫腔纱布填塞、B-Lynch子宫缝合术、盆腔血管结扎术、髂内动脉栓塞术、切除子宫等产科处理，同时大量静脉输液治疗。近年来创伤性失血性休克早期救治临床实践指南提倡限制性输液[1]。余艳红教授建立孕期非控制线性失血休克孕兔模型基础上，逐步建立并完善限制性液体复苏在产科失血性休克应用的理论基础，并建立小样本临床应用研究[2]。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（霍姆，HSH40）是一种高渗晶胶混合液，含4.2%氯化钠和7.6%羟乙基淀粉，渗透压为1440Osmmol。高渗氯化钠可通过其高渗状态吸收细胞内的水分，从而消除内皮细胞肿胀，改善微循环，利用组织间液和细胞间液扩充循环血量，增加心输出量，还可以增加心肌收缩力，扩张毛细血管前血管，降低外周血管淀粉阻力。羟乙基淀粉通过提高胶体渗透压，维持胶体渗透压-肺动脉楔入压的压力梯度而维持血管内有效容量。

本文结果表明，采用平衡液和高渗晶胶混合液限制性液体复苏，出血未控制前允许性低血压状态对妇产科失血性休克患者进行救治，输液量出血量较充分液体复苏组明显减少。

综上，采用限制性液体复苏乳酸林格氏有效维持患者血流动力学稳定可减少患者产后的出血量，并降低产科失血性休克并发症，具有良好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]余艳红,黄莉萍.限制性液体复苏在产科失血性休克中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):148-150.

[2]许建军.小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在创伤失血性休克早期容量复苏中的疗效.

[3]陈慧，朱昭琼，王钊.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对非控制出血性休克大鼠凝血功能及脂质过氧化的影响.[J]重庆医学.2012，41(19)：1951-1956.

[4]马涛，马启明，陈学新等.高渗晶胶液对内毒素性急性肺损伤大鼠血流动力学和肺上皮屏障通透性的影响[J].宁夏医学杂志，2010，32（10）：875－877.