180例老年高血压患者动态血压分析

180例老年高血压患者动态血压分析

周燕张静杨彩芬刘天惠

周燕张静杨彩芬刘天惠（云南省第一人民医院干疗科650032）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0253-01

【摘要】目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律与高血压靶器官损害相关性。方法对180例老年原发性高血压（EH）患者（男117例）女（63例），年龄70-89岁的24小时动态血压监测（ABPM）于EH所至靶器官损害（脑血管意外、肾损害、充心性心力衰竭、室性心律失常）的相关性比较。结果(1)24小时平均收缩压（24SBP）与上述各项事件有明显相关性，24小时平均舒张压（24DBP）亦和上述事件有相关性。(2)动态血压中“杓型变化者”比“非杓型”“反杓型”变化者的EH心脑血管并发症发病率明显降低，血压负荷＞25%是心脑血管发病的危险信号之一，“非杓型”患者比“杓型”患者更易发生肾损害。结论老年原发性高血压（EH）患者血压昼夜节律紊乱与原发性高血压所至靶器官损害密切相关。

【关键词】老年高血压昼夜节律动态血压检测靶器官损害

1资料与方法

1.1研究对象自2008年1月-2009年12月住院病人中选择符合1999WHO/ISH高血压诊断标准的180例原发性高血压。男117例，女63例，年龄70-85岁。以上病例原发性高血压病史均超过10年，部分病例入院时已存在靶器官损害，均服用同一制药公司生产的同种降压药物治疗。

1.2研究方法把所有入选病例按未合并靶器官损害，合并一种靶器官损害和合并二种及以上靶器官损害者分为三组，且均进行无创性动态血压检测其左上肢动脉压力24h，间隔30min自动测压，监测期间不限制病人活动，24h后卸机分析。6：00-22：00为白昼血压，22：00-6：00为夜间血压。24h血压有效读数＞85%为合格。观察指标：24h平均收缩压（24hSBP）与2h平均舒张压（24hDBP），白昼平均收缩压（dSBP）与白昼平均舒张压（dDBP）,夜间平均收缩压（nSBP）与夜间平均舒张压（nD-BP）。血压昼夜节律：按血压的昼夜节律分为四种血压曲线。差值百分比=（白天平均动脉压均值-夜间平均动脉压均值）/夜间平均动脉压均值×100%，根据差值百分比情况定义四种曲线如下：①杓型血压：差值百分比在10%-20%；②非杓型血压：差值百分比在0%-10%；③反杓型血压：夜间平均血压比白天平均血压高20%以上；④超杓型血压：差值百分比在20%以上。心脑血管事件的确定：①心律失常的确定：心房颤动（AF）患者均为就诊时已存在，室性心率失常（VA）按Lown分级为≥3级。②脑血管病：患者5年内有脑血管病病史（均有CT证实）。③超声心电图（UCG）检查：全部患者在24小时ABPM前后1周内进行UCG检查。④本试验充血性心力衰竭（CHF）患者血分数（EF）＜50%，心功能按NYHA分级，Ⅱ-Ⅲ。肾损害：尿微量白蛋白达到肾功能不全诊断标准。

1.3统计学方法计数资料比较应用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义

2结果见表1、表2

三组病人ABPM参数比较

P＜0.05

动态血压参数显示2组24hDBP负荷显著低于1组和3组（p＜0.05）24hDBP和nDBP显著低于1组和3组(p＜0.05)。3组非杓型血压发生率高（73.91%）,21.73%的病人血压节律呈现夜间增高的反杓型,3组非杓型和反杓性的血压节律明显高于1组(p＜0.01)。1组的杓型和超杓型血压发生率分别为21.21%和9.09%,明显高于3组。

3讨论

近年一些研究表明，人体血压的昼夜节律指征与患者发生心脏等事件危险性可能有密切关系。无论患者血压的平均水平如何，夜间血压下降幅度减小或无明显下降者发生心脑血管并发症的可能性显著增加并且夜间／日间收缩压比值越高，发生心血管事件的危险性越大，而且非杓型血压者发生左心室肥厚和心心脏重构的危险性显著增加[1,2]，长期高血压造心脏压力负荷增加及心肌内小血管硬化、心肌间质胶原增生、纤维化是LVH的主要因素。分析本组资料中夜间平均血压高于白昼平均血压的患者其脑血管病发生率增高的原因可能为夜间血流缓慢、交感神经兴奋性增高所致血管张力增加而造成。24小时血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压引起的心脑血管等靶器损害密切相关[3,4]。

参考文献

[1]张维忠.施海明.王瑞冬.动态血压参数正常参照值协作研究.中华心血管病杂志.1995，231：325-327.

[2]MurataT,TakahashiT,OmoriM,etal.Associationofabnormaldiurnalbloodpressurevariationwiththedevelopmentofsilentcerebralinfarctioninpatientswithlate-life—onsetdepression[J].GenHospPsychiatry,2003,25:298-300.

[3]StaessenJAThijsL,FagardR,etal.Predictingcardiovascularriskusingconventionalvsambulatorybloodpressureinolderpatientswithsystolichypertension[J].JAMA,1999,282:539-546.

[4]BjorklundK,LindL,AndrenB,etal.Themajorityofnondippingmendonothaveincreasedcardiovascularrisk:apopulation-basedstudy[J].JHypertens,2002,20:1501-1506.

[5]郭艺芳,姚丽霞.人体血压的昼夜节律:杓行与非杓型血压的临床意义.心血管病学进展.2005.26(1).11-13.

[6]王鲁雁,孙宁玲等.高血压糖尿病患者尿微量白蛋白与动脉弹性之间的关系.中华心血管病杂志.2006.34(5).387.