浅谈腹腔镜术后的护理措施

浅谈腹腔镜术后的护理措施

张仁红

张仁红（黑龙江省宝清县852农场职工医院黑龙江宝清155620）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0247-02

【关键词】腹腔镜术后护理措施

腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。

1术前技术后护理

1.1术前的护理

1.1.1责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。

1.1.2认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。

1.1.3术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。

1.1.4遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。

1.1.5手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。

1.2手术后的护理问题

从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。

手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。

2护理措施

2.1病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单及护理用具的准备，如铺麻醉床，备一次性尿垫，准备血压计、听诊器、吸氧用具、吐盘等。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。

2.2护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出血、意外情况等，以及术后有无特殊护理要求和注意事项。

2.3生命体征的观察手术后24小时内患者病情尚未平稳，极易出现紧急情况，护理人员要全面了解、密切观察、有的放矢地进行护理，其中生命体征的监测是非常重要的。

患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复，因此应每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要时给予心电监护。

2.4护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。

2.5术后止痛疼痛可影响各器官的功能，有效地止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。

一般术后24小时内可以给予各种止痛药物来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。

2.6恶心、呕吐由于手术中牵拉内脏及术中、术后应用麻醉药和止痛剂，使患者术后会出现恶心、呕吐的问题。

一般术后恶心、呕吐无需处理，让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，床单整洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。

2.7尿管、引流管的观察与护理由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压，在分离粘连时极易损伤输尿管，因此，术后观察尿量及尿液的性质非常重要。

手术后在保留导尿管的过程中要注意保持导尿管通畅，勿折、勿压。随时注意观察尿液的颜色、性质和量。如尿液为血色，应考虑是否存在输尿管及膀胱的损伤；如尿量较少，在排除导尿管阻塞后，应考虑患者是否存在入量不足或有内出血休克等情况的发生。如出现此类情况，应及时报告医生及早处理。导尿管通常在手术后第一天晨拔除。拔除导尿管后，护理人员应嘱患者多饮水，及时排尿，并观察有无尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状及尿潴留情况的发生，必要时重新留置导尿管。

2.8腹胀术后腹胀是由于肠管暂时性麻痹而使过多气体积于肠腔不能从肛门排出造成的；手术后患者由于伤口疼痛而呻吟，吸气时空气进入消化道；同时腹部伤口疼痛使腹肌力量减弱也影响直肠排气。

术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复，同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品，以免增加肠道内的积气。

同时，腹腔镜手术中人工气腹也是造成患者术后腹胀的主要原因之一，这就更需要患者术后早期下床活动，以利气体自然吸收消失。但对于为防止盆腹腔粘连在手术中进行腹腔灌液的患者一定要卧床休息24小时，以防止液体沿切口处渗到皮下，造成外阴水肿。

2.9饮食护理一般手术后第1日可进半流食，术后第2日肠道蠕动恢复后可进普食。术后患者应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合。

2.10出院指导

(1)休养环境安静舒适、温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

(2)保持良好的心情，避免情绪紧张激动。

(3)根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。

(4)多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等。

(5)注意个人卫生。伤口拆线1周后可洗淋浴，1周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。

(6)腹部伤口拆线2～3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口的情况。若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应来医院及时诊治。

(7)手术后l～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。

(8)行腹腔镜全子宫切除术的患者，术后3个月内禁止性生活、盆浴，从手术之日起休假6周，术后6周来医院复查；行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术、单纯的卵巢及输卵管切除术的患者，术后1个月内禁止性生活、盆浴，从手术之日起休假4周，术后4周来医院复查，复查时需避开月经期。