补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果分析

补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果分析

张云竹

黑龙江省中医药科学院黑龙江哈尔滨150036

【摘要】目的探讨补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。方法：选取2015年4月—2016年4月就诊于我院的慢性肾小球肾炎患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组应用常规西药治疗，观察组应用补阳还五汤加减治疗，比较两组患者的治疗总有效率、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等。结果：观察组治疗总有效率为93.3%，对照组为70.8%；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组24h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血肌酐、尿素氮比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎效果确切，有助于改善患者肾功能。【关键词】补阳还五汤，加减治疗，慢性肾小球肾炎

OBJECTIVE：ToinvestigateBuyanghuanwudecoctionfortreatmentofchronicglomerulonephritisclinicalresults.Methods：April2015-April2016receivedtreatmentin100casesofchronicglomerularnephritispatientsinourhospitalwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，50ineach.Thecontrolgroupwithconventionalwesternmedicinetreatment，observationgroupBuyanghuanwudecoctionfortreatmentwerecomparedinpatientswithtotaleffective，24hurinaryprotein，serumcreatinineandbloodureanitrogen.Results：Thetotaleffectiveratewas93.3%，thecontrolgroupwas70.8%；observationgroupthetotalefficiencyofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.24hurinaryproteinbeforeandaftertreatment，serumcreatinine，bloodureanitrogencomparedwithaftertreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Aftertreatment，24hurinaryprotein，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05），twogroupsofserumcreatinine，bloodureanitrogen，thedifferencewasstatisticallysignificantaftertreatment（P<0.05）.Conclusion：Buyanghuanwudecoctionfortreatmentofchronicglomerulonephritisexacteffect，helptoimproverenalfunction.

Keywords：Buyanghuanwusoup，Treatingchronicglomerulonephritis

前言：慢性肾小球肾炎临床上也称为慢性肾炎，是一种由复杂致病因素所致的慢性原发性肾小球疾病，若患者得不到及时有效的治疗，则会逐步恶化，进而发展为慢性肾衰竭。随着中医学理论对于慢性肾小球肾炎临床治疗研究的逐步深入，补阳还五汤加减在该疾病的临床治疗中得到了广泛的应用，且其临床治疗效果受到一致认可。慢性肾小球肾炎临床表现以高血压、蛋白尿、水肿以及血尿等为主，青中年男性为高发人群，发病后如果治疗不及时，出现感染、肾性贫血、动脉粥样硬化等并发症的几率较高。本文用补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎临床效果较好，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例慢性肾小球肾炎中男57例，女43例；年龄23～59岁，平均（35.4±13.4）岁；病程5个月～5年3个月，平均（1.4±0.9）年。178例患者中伴双下肢不同程度水肿者106例，伴高血压者96例。纳入标准：符合慢性肾小球肾炎的诊断标准；中医辨证属气虚血症，表现为面黄、乏力、尿频或夜尿增多、水肿、纳差；舌色紫暗或有瘀斑，脉细涩；签署知情同意书；患者依从性好，能够配合相应治疗和护理。排除标准：患有严重影响治疗效果的疾病，如严重心肺系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等；继发性肾小球肾炎患者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究持怀疑态度或者非自愿参加本研究者。将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

患者在纳入研究时均接受一系列的实验室检查，监测并记录其24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。观察组使用补阳还五汤治疗，根据患者的辨证分型对补阳还五汤进行加减。补阳还五汤基本药物组成：黄芪60g，当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花各10g。下肢水肿者加茯苓，血瘀者加丹参、益母草，口干、舌红少津者加知母、麦冬，大便干燥者加火麻仁。1剂/d，煎水300ml，分2次早晚温服。1月为1个疗程，共治疗3个疗程。对照组根据病情口服卡托普利25～50mg/d，3次/d。伴下肢水肿者口服氢氯噻嗪25～50mg/d，1～2次/d，伴高血压者晨起口服氢氯噻嗪12.5mg，以控制血压在参考范围内。对于因利尿导致的不同程度的电解质紊乱给予相应补液处理。

1.3观察项目

密切观察临床证候的变化情况，并根据上述中医气虚血瘀证辨证标准中的临床表现疲倦乏力、少气懒言、腰脊酸痛、精神萎靡、面色晦暗、肌肤甲错、肢体麻木、舌质暗或边有瘀斑、脉软而涩，参考《中药新药临床研究指导原则》中的气虚血瘀证症状程度，按轻、中、重分别计3、6、9分，其中舌象、脉象不计分。观察治疗前后尿常规、24小时尿蛋白定量，血浆白蛋白的含量及肾功能即尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等变化。观察治疗过程中的不良反应。

1.4观察指标

治疗有效率：显效，尿常规检查蛋白转阴或减少2个“+”，尿常规检查红细胞正常或减少2个“+”，或24h尿蛋白定量减少≥40%。有效，尿常规检查蛋白减少1个“+”，尿常规检查红细胞减少1个“+”，24h尿蛋白定量减少＜40%，无效，临床症状及实验室检查均无改善，或者有加重情况出现。总有效率=显效率+有效率。治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察结果

两组观察对象临床治疗前尿蛋白定量、Bl〕N和SCr等观察指标情况对比无统计学差异（P>0.05），实验组患者治疗3个月和治疗6个月后尿蛋白定量、Bl〕N和SCr等观察指标均明显优于对照组，两组患者临床治疗效果相比，差异具有明显的统计学差异（P<0.05）。或者，治疗有效率：显效，尿常规检查蛋白转阴或减少2个“+”，尿常规检查红细胞正常或减少2个“+”，或24h尿蛋白定量减少≥40%。有效，尿常规检查蛋白减少1个“+”，尿常规检查红细胞减少1个“+”，24h尿蛋白定量减少＜40%。无效，临床症状及实验室检查均无改善，或者有加重情况出现。总有效率=显效率+有效率。治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。两组患者总有效率比较观察组患者总有效率为93.3%，对照组为70.8%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮比较两组患者治疗前24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组24h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血肌酐、尿素氮比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3疗效标准

参照《中药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中的疗效标准拟定。

尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常。显效：尿常规检查蛋白减少个“+”，或24小时尿蛋白定量减少≥40%；尿常规检查红细胞减少≥3个/HP或2个“+”。有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量减少<40%；尿常规检查红细胞减少<3个/HP或1个“+”。无效：实验室检查均无改善或加重者。

3.讨论

中医学认为慢性肾小球肾炎属于“水肿”“腰痛”“劳虚”范畴，由于此病正气、病邪此消彼长，导致患者病症多复杂多变，迁延不愈。长期气血运行不畅则导致血瘀、脾虚等。补阳还五汤出自王清任所著《

医林改错》，具有活血祛瘀的功效，主要由黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎等药物组成。黄芪为君药，具有补脾胃元气、旺气血、祛瘀通络的功效；当归为臣药，可化瘀而不伤血；赤芍、桃仁、红花等作为佐药，可协同补气活血通络。本研究结果显示，中、西医治疗慢性肾小球肾炎均有一定的临床疗效，但观察组治疗效果优于对照组，说明补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎的效果确切，可改善24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮，有助于改善患者肾功能。治疗结果显示，治疗组无论在疾病疗效、证候疗效，还是在改善证候积分值和尿蛋白定量诸方面，均显著优于对照组（P<0.05、0.01），表明补阳还五汤加减治疗气虚血瘀证慢性肾炎，不仅具有显著的临床效果，而且也有其充分的理论依据。总之，慢性肾小球肾炎的治疗过程相对较长，医务工作者应正确辨证，重视整体观念，遵医嘱长期服药，坚持补脾益肾、活血化瘀等原则以达到治疗目的。补阳还五汤加减治疗慢性肾小球肾炎具有良好效果，值得临床推广。

参考文献：

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