预防性手术在胃肠外科治疗中的应用疗效

预防性手术在胃肠外科治疗中的应用疗效

聂红海

聂红海（清远市中医院511500）

【摘要】目的探讨预防性手术应用于胃肠外科临床的治疗效果。方法选取3个资料完整的FAP家族共27个成员，对家族成员实施临床特征分析后，规范予以预防性手术治疗，进行为期3年的随访，观察分析治疗效果。结果27名家庭成员全部接受检查，其中9例患病（发病率33.33%），9例患者中癌变4例（癌变发生率为44.44%），3年随访期间，4例癌变患者死亡1例（癌变死亡率25.00%）。9例患病成员均予以相应预防性手术治疗，其中全结直肠切除+永久回肠造瘘1例、全结直肠切除1例、全结直肠切除+回肠囊袋肛管吻合术治疗2例、全结肠切除+直肠吻合术治疗5例。除1例癌变患者死亡外，其余患者随访期间恢复情况、生活质量均良好。结论通过家系图谱分析家庭FAP遗传特点、规范追踪检测、预防性手术实施，可达到很好的疾病控制效果。

【关键词】预防性手术胃肠外科治疗

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0180-02

预防性手术是家族遗传性胃肠道疾病的有效预防性治疗措施，此种主动治疗方式的应用得益于现代化医学研究下家族遗传性的胃肠道肿瘤致病基因的发现[1]。此处以家族性腺瘤性息肉病（FAP）治疗为例，探讨预防性手术方式用于FAP临床治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取3个资料完整的FAP家族共27个成员，全部接受胃肠道健康检查。男性12例，女性15例；年龄14～78岁，平均年龄（38.7±2.3）岁。

1.2方法

通过国际符号方式绘制家系图谱，科学分析所有家庭FAP遗传特点，根据遗传分析和检查诊断结果，为存在病变患者实施规范预防性手术治疗，对所有受检人员进行为期3年的随访[2]。

2结果

27名家庭成员全部接受检查，其中9例患病（发病率33.33%），患者中男性5例，女性4例；年龄18～71岁，平均年龄（33.7±2.1）岁；2例为家族第一代，其余均为家族二、三代；9例患者中癌变4例（癌变发生率为44.44%），癌变患者性别：男性2例、女性2例，癌变年龄23～70岁，平均癌变年龄（43.3±3.0）岁。3年随访期间，4例癌变患者死亡1例（癌变死亡率25.00%）。9例患病成员均予以相应预防性手术治疗，其中全结直肠切除+永久回肠造瘘1例、全结直肠切除1例、全结直肠切除+回肠囊袋肛管吻合术治疗2例、全结肠切除+直肠吻合术治疗5例。除1例癌变患者死亡外，其余患者随访期间恢复情况、生活质量均良好。

3讨论

家族性腺瘤性息肉病（FAP）是极具代表性的一类家族遗传性胃肠道病变，病变发生后，临床可见息肉状腺瘤大量聚集于结直肠内部，如不及时发现、及时治疗，就会导致病情恶化、发生癌变。根据国际相关FAP诊断标准，FAP患者体内结直肠息肉、腺瘤数量均在100个之上，此种疾病有明显的家族性遗传特点，临床检查发现20个及以上的腺瘤、结直肠息肉，即可认定为FAP。国内外相关分子病因学研究结果显示，人类5号染色体中的APC基因是发生FAP病变的主要根源[3]，因而，此种疾病是典型的常染色体显性遗传类疾病。本次临床研究中，共有3个资料完整的FAP家族共27个成员接受了随访及检查诊断、治疗工作，在病历检查及结肠镜检查活检中，发现9例患病（发病率33.33%），患者中男性5例，女性4例；年龄18～71岁，平均年龄（33.7±2.1）岁；2例为家族第一代，其余均为家族二、三代，可见，家族二、三代更易出现FAP。

国内外相关研究及本次临床研究结果均显示，FAP癌变率相当高（本次研究中患者癌变率44.44%），多数患者存在结直肠息肉，且息肉数量极多，单纯使用内镜下手术进行息肉摘除的治疗方式并不可行。近年来的多个临床实践及研究经验显示，FAP的临床治疗需要以预防性的结肠切除术为主，此种手术治疗方式可有效预防癌变、控制癌变。全结直肠切除+回肠囊袋肛管吻合术——此种手术治疗方式是标准的FAP治疗途径，手术操作规范，可有效遏制直肠癌变、减轻患者痛苦、提升生活质量。

本次研究受检的27名家庭成员中，共发现病变9例，分别根据病情及患者年龄、身体素质等情况予以全结直肠切除术及全直肠切除术联合永久回肠造瘘、回肠囊袋肛管吻合术、直肠吻合术治疗，密切对接受预防性手术治疗的患者进行规范术后观察分析，并对所有受检人员进行为期3年的随访调查，结果显示，除1例癌变患者死亡外，其余患者随访期间恢复情况、生活质量均良好。通过家系图谱分析家庭FAP遗传特点、规范追踪检测、预防性手术实施，可达到很好的疾病控制效果。可见，对于胃肠道外科临床疾病的治疗方式的选择尤为重要，预防性的外科手术对家族遗传性的胃肠道肿瘤疾病有极佳的临床治疗效果，可有效保障患者生活质量。并且，随着外科医疗技术的不断发展，预防性手术将会得到更为广泛的运用。

参考文献

[1]刘中辉,彭俊生.预防性手术在胃肠外科中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6).

[2]许合林,杨亚娟.预防性手术在胃肠外科中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(6).

[3]李元新,李幼生,黎介寿等.胃肠外科围手术期处理中的加速康复外科的新理念[J].实用临床医药杂志,2007,11(9).