糖尿病患者健康教育干预现状

糖尿病患者健康教育干预现状

李桂色

李桂色（广西百色市田阳县百育镇卫生院广西田阳533612）

【关键词】糖尿病健康教育护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0028-02

糖尿病是一种由内分泌系统代谢障碍引起的慢性疾病，因其具有终身带病生存的特点，因此，自我管理水平是决定糖尿病临床结局的重要因素。一直以来广大医护工作者都在为寻找更加有效的教育方法而努力。现就糖尿病健康教育的研究状况综述如下。

1糖尿病健康教育的重要性

糖尿病是一种终身性慢性疾病，需要进行长期的治疗，患者对疾病的态度与对疾病相关知识的认知程度直接影响糖尿病病程控制情况。国外的研究表明，健康教育在糖尿病管理和控制中具有重要作用。加强对糖尿病患者的教育及管理是糖尿病治疗中不容忽视的重要环节。国际糖尿病联盟（IDF）治疗糖尿病的“五驾马车”包括：健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗及自我血糖监测5项内容。IDF把健康教育列为糖尿病5项治疗措施之一，其目的是为了改变糖尿病患者对疾病和不良生活行为的认知。对糖尿病患者进行健康教育不仅是疾病治疗的一部分，它本身也是一种治疗手段。

2糖尿病健康教育干预内容

2.1心理健康教育糖尿病目前尚不能根治，需要终身治疗，而且随着病程的延长，将会逐渐出现不可逆性的心、脑、肾、周围神经等器官的并发症，因此，糖尿病患者常常出现悲观、失望、自卑、焦虑、抑郁心理反应[1]。应主动与患者沟通，了解患者的性格、爱好、家庭情况，针对患者不同的心理特征给予相应的心理疏导。让患者明白，糖尿病目前虽然不能根治，但合理的饮食、适当的运动、科学的用药、良好的情绪可以很好地控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。同时，由于糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，患者的治疗离不开家属的参与和支持，应帮助患者取得社会、家庭的支持，使患者在心理上得到最大安慰和关心[2]，积极主动配合治疗。

2.2饮食控制干预饮食控制是糖尿病最基本的护理内容之一，对于糖尿病病程的控制具有重要意义。潘文松等[3]报道，糖尿病患者在采用药物治疗的同时加强饮食控制，可以取得较好的治疗效果。告知患者必须做到：合理安排进餐，定时定量；注意控制总热量；保持膳食中糖类、脂肪、蛋白质适当的比例，避免高糖饮食；补充足够的维生素和矿物质；提高膳食纤维的摄入量；限酒、限钠。根据标准体质量及活动量计算每日所需总热卡。重体力劳动者所需热量应比轻体力劳动者多。

2.3运动教育干预合理运动是糖尿病另一项重要的护理内容。运动可以促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取，消耗体内肌糖原、肝糖原，使高血糖状态缓解，运动后血糖转变成糖原存储起来，可使血糖持续下降。研究表明，对糖尿病患者进行中等强度的运动干预之后，血糖及糖化血红蛋白等均有明显的下降。指导患者进行运动前，应做好宣教，让患者了解运动对于控制病程好处和必要性。运动处方的制定可按其疾病种类、程度及心血管功能状况，再结合个体爱好和生活环境条件等特点来制定，完整的运动处方应包括运动的形式、强度、时间、频率４个要素及运动注意事项。（1）运动形式：可划分为无氧运动、有氧运动和混合运动３大类。（2）运动强度：运动强度决定运动效果。运动强度过低没有起到治疗作用，强度过大，无氧代谢增加，治疗作用降低，并可能引起心血管负荷过度和运动系统损伤，只有当运动强度达到50％最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。通常采用患者的最高心率（最高心率＝220-年龄）的70％～80％进行运动，效果更佳。可选择散步、做操、打太极拳或慢跑、跳舞、平地骑车、跑楼梯或骑车上坡、较快步跑、游泳、踢足球、打篮球等。（3）运动时间：运动时间一般从10min开始，逐渐延长到30～40min为宜，其中可穿插必要的间歇时间，但以达到最佳心率的累计时间20～30min为宜。（4）运动频率：每周少于２次对心肺功能起不到有效作用，而５次以上则最大耗氧量提高就很小，若运动间歇时间超过3d或4d，则锻炼效果及累积作用减弱，因此每周锻炼3～5次为宜。

2.4戒烟、戒酒教育干预吸烟能引起许多疾病，可导致胰岛素抵抗，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一，应劝患者戒烟。流行病学、病例对照研究的大量证据表明，吸烟和健康危险因素之间有确定的因果关系。糖尿病和糖耐量减低患者中的吸烟者发生心血管疾病的危险性较非吸烟者显著增加。Logistic回归分析发现：在控制了性别、年龄、体质量指数、糖尿病治疗年数等因素后，糖化血红蛋白水平的升高与吸烟有关。

3糖尿病健康教育干预策略

3.1个体化教育模式即采取一对一与患者及家属交流、系统学习等方法，与集体教育相比较，其具有针对性、有效地解决患者个体存在的问题，实现了教育的个体化、系统化、专业化。

3.2成立健康教育馆成立健康教育馆，为糖尿病患者进行健康教育提供最佳平台。在发达国家，为了提高慢性病患者自我管理的知识和技能，鼓励病友互教的慢性病健康教育馆开展至今已有20多年，而在国内则刚刚起步。健康教育馆通过固定的时间、固定的场所，开展丰富多彩的活动，包括专题讲座、示范教育、经验交流等。蒙连新报道，建立糖尿病教育馆有利于患者全面地掌握疾病相关知识，提高患者的自我管理能力和应对能力，提高患者治疗的依从性。

3.3电话随访电话随访是在患者出院后借助电话手段开展健康教育的方法。是将医院健康教育由封闭式服务转变为开放式服务的发展趋势。实行电话随访，将医院健康教育延伸到社区中，实现了健康教育的连续性，是一种社会化健康教育模式，具有方便、快捷、经济等优点。褚晓娟研究显示，电话随访可以提高糖尿病患者的遵医行为，提高患者的复诊率。李桂色报道，接受电话随访健康教育的患者在正确用药、合理饮食、保持良好的心理状态、规律生活等方面，都明显优于未接受过电话随访健康教育的患者。

4健康教育干预效果

健康教育干预的效果是发挥健康教育对疾病治疗作用的重要环节。刘建华等对106例糖尿病患者实施健康教育干预，结果显示，接受健康教育的患者在治疗依从性、糖尿病知识掌握情况和血糖控制方面优于对照组。陈芳通过对100例糖尿病患者进行健康教育干预后，患者的吸烟率、饮酒率分别由干预前的52%、46%下降到16%、12%。周薇霞等对630例社区２型糖尿病患者进行健康教育干预效果显示，干预组患者血糖控制明显优于对照组，心血管及肾病并发症发生率明显低于对照组。由此可见，对糖尿病患者进行健康教育干预可提高患者糖尿病知识掌握率，提高治疗依从性，降低心血管及肾病并发症发生率。

5展望

综上所述，对糖尿病患者进行健康教育干预是一项一本万利的工程，是防治糖尿病最有效和最经济的策略，其在糖尿病防治中的作用不可忽视，但目前我国糖尿病健康教育干预中仍存在以下问题：①教育时机不当；②教育方法不当、形式单一；③急于求成或流于形式；④健康教育目标不切合实际；⑤语言缺乏技术性和吸引力；⑥出院健康指导不够详细；⑦健康教育深度不够。如何认识和改进上述问题，让健康教育真正落实到位，以提高糖尿病综合治疗效果，降低心血管及肾病并发症发生率，提升民众的身体健康素质是广大医护工作者共同努力的方向。

参考文献

[1]陈桂英,梁峰.新发糖尿病患者的心理分析与护理对策[J].临床医药实践,2010,19(1):48-49.

[2]张淳梅,田浩,刘爱卿.糖尿病患者的心理护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(2):343-344.

[3]潘文松,梁桂珍,赵天骄.饮食治疗代谢综合征的效果观察[J].第四军医大学报,2006,27(2):160-162.