利用信息技术实现静脉输液的闭环管理

利用信息技术实现静脉输液的闭环管理

金玉霞

兰州市第一人民医院13609397548

摘要：目的：解决静脉输液流程中执行环节管理的缺口问题。方法：应用信息技术对静脉输液实现闭环管理。结果：解决了以往静脉输液床旁执行时缺失数据问题，实现了对护士在医嘱下执行静脉输液的整个过程的各个环节进行监控管理。结论：确保静脉输液的准确无误，真正实现静脉输液规范化、科学化、精细化的管理，保证患者安全。

关键词：移动护理信息系统闭环管理静脉输液

【Abstract】Objective：solvingtheproblemofthemanagerialgapoftheexecutionbodyduringthevenoustransfusionprocess.Method：realizingclosed-loopmanagementwithinformationtechnologyonvenoustransfusion.Result：havingsolvedtheproblemofdatamissingwhileworkingbesideasickbed，havingrealizedmonitoringandmanagementforeverylinkofthewholeprocessduringwhichthenurseexecutevenoustransfusionunderthedoctor’sadvice.Conclusion：ensuringaccurateandcorrectofthevenoustransfusion，trulyachievingthenormalized、scientificandelaborativemanagementofthevenoustransfusion，ensuringthesafetyofthepatients.

【Keywords】mobilenursing，informationsysterm，closed-loopmanagement，venoustransfusion

静脉输液是一种重要的给药途径，是最常见的护理工作内容之一，也是病人治疗的重要手段【1】。尤其是内科、重症科室患者病种多、病情重、药物使用复杂，据临床调查存在以下风险，患者身份信息识别有误，药物配置及输液瓶次更换错误等，给患者带来了不必要的痛苦，同时增加了额外的医疗费用，甚至危及了患者的生命【2】。目前大多数医院建成的医院信息系统解决了医嘱下达、审核和生成的问题，但在为患者执行环节没有管理控制，没有足够的信息数据支持，护士为患者执行静脉输液操作的执行人、时间及结果的记录，是整个医嘱业务流程中的缺口环节【3】。为了保证静脉输液安全，我院利用现代信息技术对静脉输液进行全程监管，实现了静脉输液的闭环管理，现汇报如下。

1方法

1.1分析传统静脉输液的流程

传统静脉输液的流程是医生下达静脉输液医嘱，护士处理医嘱，两名护士人工核对医嘱信息，责任护士人工核对患者信息无误后执行静脉输液医嘱。传统的静脉输液流程不仅需要护士进行多次人工操作和签字，而且患者对药品的配制是否正确有疑问，不利于医患沟通，因此，如何从护士处理静脉输液医嘱到执行静脉输液的整个过程的每一个环节进行监控，避免人为因素可能带来的操作错误，提高护理工作效率，是静脉输液管理的核心。

1.2静脉输液闭环管理的流程

闭环管理模式是指在整个医疗过程中，将医嘱从下达、转抄、核对、一直到执行和执行结果或反馈，实行全程监控，使医嘱过程形成一个闭环链路，有效控制医疗质量【4】。静脉输液的闭环管理，作为闭环管理的一类，从医生下达静脉输液医嘱，护士复核医嘱，同时打印输液卡及瓶签条码，用PDA扫描患者腕带及瓶签条码，确认无误后执行，形成一个完整的流程链（图1）。从而可以对过程中的每一个环节进行监管，做好质量控制。在整个静脉输液的过程中，利用条形码技术，无线网络，移动终端等信息化技术【5】，使静脉输液管理规范化、科学化，提高静脉输液的安全性。

图1静脉输液闭环管理流程链示意图

1.2.1医生下达医嘱

当需要为患者输液时，医生下达静脉输液医嘱，明确静脉输液的使用频率和单次用量。

1.2.2查对医嘱，打印输液卡及瓶签条码

护士核对医嘱，与另一名护士再次确认医嘱无误后，打印输液卡及输液瓶签。

1.2.3配药确认

责任护士根据输液卡，摆好所需的液体和药品，将输液瓶签贴至液体瓶身背面，配制液体，配液完成后，护士用PDA扫描瓶签，提示执行成功。另一名护士登录PDA在同一界面扫描该液体瓶签，提示执行成功，经双人核对配药成功的液体，自动转入PDA配药核对功能模块的复核界面并显示加药者与核对者姓名及时间，如未进行配药双核对给患者输液时，系统会提示输液单没有加药双核对。利用PDA这一程序，督促护士进行双人核对，避免药液配制错误。

1.2.4执行静脉输液医嘱

护士携配制好的液体至患者床旁，登录PDA，在病人列表界面扫描患者腕带，定位患者，保证患者正确，再扫描液体瓶签条码，并核对输液卡，保证药液正确，已扫描的液体显示开始时间，如果信息无误，PDA提示执行成功可进行输液，如果“患者错误”或“一日多次液体执行时间错误”等，系统会做出相应提示，如“该瓶液体不属于该病人”或“执行时间错误”。

1.2.5输液巡视

对正在输入的液体进行输液巡视，登录PDA，扫描患者腕带定位患者，点击PDA右上角的功能键，选择输液巡视功能，勾选正在输入的需巡视的液体，弹出巡视记录窗口，点击操作，选择相应结果，点击记录。

1.2.6更换液体

患者单瓶输液已完，登录PDA扫描患者腕带，在接瓶界面扫描要接瓶的液体瓶签，并核对输液卡，保证药液正确，消毒瓶口，更换液体。患者末瓶输液已完，登录PDA扫描患者腕带，在接瓶界面扫描已输完的空瓶瓶签，记录输液结束时间，核对输液卡，拔针。

1.2.7输液执行情况查询

在移动护理信息系统的PC端可查看静脉输液医嘱的执行明细，包括该条医嘱的状态、医嘱名称、用法、频率、执行开始时间、执行结束时间。

2讨论

2.1从系统中打印输液卡、瓶签条码，提高工作效率。

传统的静脉输液流程需要护士反复书写医嘱的内容，在传递信息和执行之间会存在时间差，容易贻误病情，也不能充分体现护理措施的及时性。这样不仅增加护士工作量，而且还造成工作效率低下。采用静脉输液闭环管理后，临床工作效率明显提高，大大减少了差错事故，减轻了以往医护人员手工作业时的心理压力，并可通过可追溯的数字化文档记录，规避之前无据可查的漏错现象，为医疗护理的质量与安全提供坚实保障【6】。

2.2对关键环节进行质量控制，保证患者安全

传统静脉输液执行环节存在着护士人工核对可能出现错误的问题。信息技术的应用，实现了对关键环节进行质量控制，护士使用PDA扫描患者腕带及瓶签条码，加强了核对，保证了正确的患者，正确的液体。自动识别可降低工作人员的心理压力，也可将人为对身份识别造成的误差将为0【7】。对于昏迷不醒或意识不清的患者来说，用腕带识别代替呼叫患者姓名能更有效地判别患者身份，避免了人为因素可能带来的核对错误，从而保证了静脉输液的安全。

2.3对静脉输液全过程监管，实现规范化、科学化管理。

静脉输液闭环管理通过对静脉输液各个环节的追踪，可随时了解每一位患者静脉输液医嘱完成状态，通过查询医嘱执行明细，不仅可以提醒责任护士及时准确地执行医嘱，同时方便管理人员对静脉输液整个过程进行监管，从而有效地控制医疗质量，保证患者安全。

3小结

通过加强对静脉输液的全程监控，工作流程的优化以及服务过程的规范，不仅减轻了护士的工作量，提高工作效率的同时，保证了患者安全，而且通过信息化的手段，实现了静脉输液规范化、科学化、精细化的管理。在临床工作的各个环节利用计算机信息化技术进行闭环管理，能确保临床工作准确无误，确保患者安全，借助信息化技术为临床安全工作保驾护航。

参考文献：

﹝1〕钟华荪；静脉输液治疗护理学；人民军医出版社；2011.1

﹝2〕海新霞，张静倪；智能化的移动护士工作站在输液安全管理中的应用；新疆医学；2014.44（9）：128—129

﹝3〕计虹；基于信息技术的医嘱闭环管理方法研究；医疗卫生装备；2014.35（8）.72-74

﹝4〕季磊，薛万国；网络模式下医嘱闭环管理应用模式探索；中国数字医学；2011.6（10）：74—76

﹝5〕熊颖超；利用现代信息技术实现母乳喂养的闭环管理；中国护理管理；2015.15（8）：933—934

﹝6〕杨辉，孙超，叶结松；基于PDA+B/S的移动医护信息系统；电脑知识与技术（学术交流）；2007.2（10）：936—937，949

﹝7〕褚君，刘颖，王刚；医嘱管理系统的应用和体会；医学信息（中旬刊）；2011.24（7）：3127—3128