老年胆结石患者的治疗体会

老年胆结石患者的治疗体会

龚文丰

龚文丰（湖南省娄底市双峰县人民医院湖南娄底417700）

【摘要】目的：比较开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗老年胆结石的疗效。方法：74例结石性胆囊炎患者中37例行传统开腹手术(对照组)、37例行腹腔镜手术(观察组)切除胆囊，观察两组手术时间以及术后恢复情况和并发症发生情况。结果：腹腔镜组的手术、住院、术后疼痛时间短于开腹组(P均<0．05)，肛门排气、术后下床活动时间明显早于开腹组(P均<0．05)。结论：与开腹手术相比，腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少。

【关键词】胆结石；胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜

【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0043-01

随着寿命的延长，老年人的胆道疾病愈来愈多。最常见的为胆石症，其发病率随着年龄增长而增加。有文章报道，胆石症发生率50岁以前为10．2％，60～69岁为38．6％,80岁以上为53.3％，90岁以上为85．1％。由于目前对胆石症尚缺少有效的非手术治疗手段，因此大部分患者需经手术切除胆囊而解除病痛，与胆石症手术相关的问题也就成为广大老年患者关心的话题。传统开腹手术由于存在许多并发症，在有条件的医院逐渐被腹腔镜手术代替。

我院自2008年12月至2010年12月，共收治老年胆结石患者74例。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料观察组37例患者，其中男17例，女20例，年龄59～85(平均67．5)岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎7例，单纯胆囊结石16例，胆总管结石并胆管炎8例，肝内胆管结石6例。对照组37例患者，其中男16例，女21例，年龄58～83(平均65．7)岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎8例，单纯胆囊结石13例，胆总管结石并胆管炎9例，肝内胆管结石7例。两组患者一般资料经过统计学分析，无显著性差异（P>0.05）。

1.2手术方式对照组手术病人根据结石的部位及疾病程度采取了8种手术方式：胆囊造瘘，胆囊切除，胆总管探查，T管引流，胆肠吻合，胆肠吻合带皮下袢术式，肝叶切除，经肝组织切开肝内胆管取石等，以各种吻合术为主。麻醉主要选择全麻或硬膜外麻醉以及局部浸润麻醉。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术：在脐部做10mm切口，脐部左右两侧分别用布巾钳提取腹壁，经切口穿入10mm套针，连接气腹管制备人工气腹，腹腔内压力10～15mmHg，放入腹腔镜探查，分别于右锁骨中线和腋前线肋缘下2cm做5mm切口，在直视下经切口穿入5mm套针，于剑下2～4cm偏右处做10mm切口，在直视下穿入10mm套针。经剑下套管放入电钩，经锁骨中线肋缘下套管放入抓钳，腋前线肋缘下套管放入冲吸器。显露胆囊，第一助手用冲吸器将网膜及十二指肠与胆囊分开，主刀右手持钩左手持钳，抓取胆囊，分离胆囊周围粘连，显露胆总管、胆囊管，放入施夹器，以生物夹或钛夹夹闭胆囊管近端，远端用钛夹夹闭，剪断胆囊管。

2结果

两组手术住院、术后疼痛、肛门排气、术后下床活动时间比较有显著性差异，观察组显著优于对照组，具体比较见表1

3讨论

3.1老年人胆结石的特点并存其他疾病较多，给胆结石的诊治带来一定困难，增加手术的复杂性及危险性。胆结石病程长，反复发作，致使胆囊萎缩，部分粘连。易伴有肝组织及生化异常。易并发胆道感染。老年人机体及组织适应性低下，症状常掩盖，一旦发病，病情重、预后差。病程进展快。老年胆石症应及时确诊，及早手术。

3.2手术时机的选择一旦明确诊断，如并存病不严重者，应及时手术；合并有较严重并发症的患者，应先行非手术治疗，必要时仍需手术治疗，以免延误手术时机；水电解质失衡者术前要纠正，大剂量抗生素和适量肾上腺皮质激素的应用以改善中毒症状。

注：腹腔镜组的手术、住院、术后疼痛时间短于开腹组(P均<0．05)，肛门排气、术后下床活动时间明显早于开腹组(P均<0．05)。

3.3开腹常规术式选择至于术式选择，我们体会采取准确有效的胆道减压引流是最佳的术式选择，以挽救生命为主，在这基础上力求简单、有效与根治相结合。若全身情况允许，胆囊、腰管解剖清楚+宜作胆囊切除和／或胆总管探查，或胆总管十二指肠内引流+或胆总管空肠Roux-Y吻合，否则宜选择简单、有效的解除梗阻、引流通畅为主+行胆囊造瘘和／或胆总管切开探查引流术+以达到抢救生命为主旨。

3.4腹腔镜胆囊切除术的临床应用腹腔镜胆囊切除术主要适用于单纯胆囊结石、慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆固醇沉积症、胆囊息肉患者，根据术者操作熟练程度，可适当放宽至急性化脓性坏疽性胆囊炎、亚急性胆囊炎、胆囊炎合并肝胆三角区瘢痕性粘连患者。

总之，在现代医疗条件下,应高度重视对老年胆道疾病的误诊因素，针对老年胆道疾病的特点，选择适宜治疗方案。强调早期手术的重要性，对于危重患者术式的选择应以挽救生命为前提，择期手术患者全身条件可适当选择远期疗效的手术方式。

参考文献

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