血小板检验及临床意义

血小板检验及临床意义

吕颖史航

吕颖史航(黑龙江省克山县中医院黑龙江克山161600)

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0066-02

【关键词】血小板功能检测临床应用

血小板检测方法可归纳为出血、血栓和药物监测3大类。虽则有些方法能应用于多种检测目的，但为特殊目的而创建的方法亦有重要价值。故在检测时应合理地运用。

血小板的基本功能是黏附、聚集、分泌、促凝血、血块回缩。通过这些功能维持着正常人体的初期止血作用。由于这些功能异常而导致的出血疾病包括遗传性和获得性两类，在有些疾病同时会有血小板功能异常和数量减少。

1血小板数量检查

1.1目测计数法

将血液用适当的稀释液作一定量稀释，混匀后充入计数池内，在显微镜下计数一定体积内的血小板数量，经过换算得出每升血液中血小板数。

1.2细胞分析仪计数法

1.2.1电阻抗法

血小板通过小孔引起电阻变化，产生的脉冲经数字化后，根据不同的阈值，计算机分别给出血小板数目。

1.2.2光散射法

折射率与细胞内容物有关，血小板有别于红细胞等其它非血小板颗粒，其折射率较低，通过低角度光散射即可与红细胞区别。

2血小板形态、结构检查

瑞氏染色，显微镜观察；MPV检查，应用全自动血细胞计数仪检测。

3血小板功能检查

3.1血块收缩试验(CRT)

血块收缩时有相应的血清析出，计算占原有血量的百分数。

3.2血小板粘附试验

一定量血液与一定表面积的异物接触后，即有相当数目的血板粘附于异物表面上，测定接触面后血小板数之差，可求出占血小板总数的百分率。

3.3血小板聚集试验

血小板聚集是血小板的主要功能之一，主要有比浊法、剪切诱导血小板聚集测定法、散射性粒子检测法、全血电阻抗法、血小板计数法、微量反应板法等。

3.3.1比浊法

在特定的搅拦条件下，在富含血小板血浆中加入诱导剂后，由于血小板发生聚集，悬液的浊度随之下降，根据描记曲线可以计算血小板聚集程度及速度[1]。

3.3.2剪切诱导测定法

不加诱聚剂，血小板在高剪切力环境下血小板聚集，根据比浊法的原理采用旋转式铁板流体测定仪，仪器绘制成聚集曲线，以观察体外血小板聚集变化。

4注意事项

4.1全部用具和稀释液要特别清洁，无污染。

4.2刺血要深(3mm)，吸血和注入稀释液的动作要快。皮肤上留有残余乙醇进行采血时，计数可降低。在同时做几项检查时，应该先吸血做血小板检查。

4.3在滴人计数池前，必须充分摇匀，但用力掌握适当。

4.4滴入计数池后静置15分钟左右再计数，时间过短不能全部沉淀，时间过长则血小板可能破坏。

4.5计数时应使显微镜光圈缩小，视野略暗，以便看清折光的血小板，注意区别灰尘、红细胞或白细胞碎片、霉菌等。

4.6标本采取后应在30分钟内计数完毕，放置时间愈长，血小板数愈低。

4.7夏季应注意不要让计数池内液体蒸发(混悬液滴人计数池静止时可将计数板置于湿润的平皿内)，否则血小板失去光泽，不易辨认。

4.8稀释液配制后要过滤数次，防止污染。用稀释液空白计数应为零。

5临床意义

5.1生理性变化每天有6％～10％的变化，剧烈运动、进食、午后、妊娠中晚期轻度升高；妇女月经第1天降低，第3～4天恢复正常或略高。

5.2病理性减少骨髓造血功能障碍而导致血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、抗癌药的应用等；血小板破坏增加而致的血小板减少，如原发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、SLE、体外循环等；血小板消耗过多而致的血小板减少，如弥散性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜；感染或中毒，如伤寒、败血症、化学药物中毒等。

5.3血小板增多组织受损及术后特别是脾切除后；慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、血小板增多症、真性红细胞增多症、恶性肿瘤的早期；急性反应，如急性感染、急性失血、急性溶血等。

5.4医学决定水平值PLT计数低于10×109/L，可致自发性出血。若出血时间等于或超过15分钟，和(或)已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗；在患者有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L，则应给予血小板浓缩物；在患者有大的出血性损伤或将行较大手术时，若低于100×109/L，则应给予血小板浓缩物；高于600×109/L属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在；高于1000×109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药物治疗。

参考文献

[1]王振义，李家增，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1996：378379.

[2]孙芾，王厚芳.流式细胞术的发展和临床应用[J].中华医学检验杂志，1999，22：385386.