抗生素在二级医院手术室应用存在的问题及对策

抗生素在二级医院手术室应用存在的问题及对策

李红梅罗奕纪镔珊阮国海

李红梅罗奕纪镔珊阮国海(四川省江油市九O三医院四川江油621700)

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0380-02

【摘要】通过对在二级医院手术室使用抗生素遇到的问题进行总结分析，提出相应的对策，保障了抗生素在手术室的顺利使用，降低了手术切口感染率，保障了患者的安全。

【关键词】手术室抗生素

手术部位感染是手术后常见的并发症之一，术前预防性使用抗生素是预防术后感染的重要举措。我院属二级甲等医院，多年来术前抗生素的使用基本上由病区护士完成，往往不能抓住预防性使用抗生素的最佳时机。自从我院2010年3月份启动三级医院的创建工作起，严格按照《抗菌药物应用指导原则》的规定，制订了围手术期规范使用抗生素的要求，要求在手术室内完成术前抗生素的使用。本文通过对去年的3241例择期手术在手术室使用抗生素遇到的问题进行了总结分析，并对采取的相应对策及取得的效果做如下报告：

1手术室使用抗生素存在的问题

1.1相关人员的不配合，导致执行受阻

1.1.1麻醉医师的抵触情绪影响了抗生素在手术室的使用由于近年来研究表明[1]：抗生素与麻醉药会相互作用，应避免和麻醉药同时使用。另外麻醉过程中药物过敏反应或类过敏反应的发生呈逐年上升的趋势。在手术过程中部分抗生素引起不良反应所致的临床表现经常被掩盖，易于和麻醉、手术期间一些并发症相混淆，影响麻醉医生的正确判断和处理，为便于术中病人的管理，麻醉医师往往拒绝在术中使用抗生素；同时手术医生、麻醉医生以及手术室护士之间沟通欠缺，院感控制部门未指定相应措施，麻醉医生的不配合成为了手术室内使用预防性抗生素最主要的阻力。

1.1.2临床上新药层出不穷，手术室护士日常工作与抗生素接触较少，手术室护士对抗生素的皮试、使用方法、注意事项和不良反应不甚了解，担心使用时对患者带来不同程度的危害，甚至引起医疗纠纷，导致手术室护士不愿意主动承担此项工作。

1.2不能按照《抗菌药物临床应用指导原则》外科手术预防用药给药方法的指导原则，在要求的时间内用药

1.2.1静脉通道开放后麻醉医师首先要求为患者扩容，而多数抗生素又不能快速输注，错过了最佳使用时机。

1.2.2巡回护士术前工作量大，手术室护士既要接受麻醉医师的指令，又要接受手术医生的指令，在处理医嘱时给手术室护士带来一定压力，有时不得不在手术开始了才能使用；剖宫产手术胎儿娩出后，母体生命体征处于最大波动期，如果此时使用抗生素占用静脉通道，不便于对患者的抢救及观察。从而不能在最佳时间输入抗生素。

1.3围手术期抗生素医嘱的下达影响其使用术中抗生素医嘱一般由手术医生提前下达，采用的是电子病历，手术室使用时必须电脑联网查阅，而我院手术室配置了四台电脑，但都不在手术间内，导致医嘱以及皮试结果查阅不方便而影响使用；并且手术室执行医嘱后无处签名。

1.4病区和手术室的交接查对出现了问题，未带或带错药入手术室，皮试时间过期或未做抗生素皮试、以及由于医嘱、药品批号、剂量不符导致的问题，而手术不能推延等待而导致医嘱不能很好的执行。

2采取的对策如下

2.1根据《抗菌药物临床应用指导原则》，制订了我院外科手术预防用药方法,要求各相关部门按要求执行，并且定期监督检查。

2.2针对手术室护士相关药理知识缺乏的现状，收集了我院常使用抗生素的说明书组织学习，然后整理粘贴成册，便于护士及时查询。

2.3巡回护士充分利用术前访视患者的时间，了解患者的病情，询问药物过敏史，了解使用抗生素的种类、剂量、皮试结果，做到对第二天术中用药心中有数。手术开始前巡回护士根据手术患者用物交接卡，严格进行交接及查对，在首次核对患者时对所带的药物同时核对，避免漏带或带错药，同时核对患者的抗生素皮试情况。

2.4患者入室后及时建立一路有效的静脉通道，根据抗生素的性能加入小瓶装生理盐水中首先输入。单独使用抗生素，不在抗生素药物中加入任何药物[2]。必要时建立两组静脉通道，在麻醉前的扩容期及时将抗生素滴入，然后再给麻醉药，便于过敏反应的观察。接台手术的患者提前30分钟左右接入手术室等候区，提前建立静脉通道将抗生素输入。

2.5要求手术患者的医嘱单一律带入手术室，或将执行单随病历一同带入，便于核对医嘱及执行后签名。手术间配备笔记本电脑方便联网查询患者的各项信息，充分利用网络资源。

2.6抗生素使用前需征求麻醉医师的意见，使用过程中严密观察不良反应的发生，发现异常及时报告给麻醉医师和手术医生。使用后的抗生素药瓶保留到手术结束，患者无反应后再按照医疗垃圾处理。

3总结

随着医院的发展，实现预防性抗生素规范合理的使用，首先必须转变医务人员的观念，不断学习院感控制及药物知识，根据实际工作中遇到的问题及时改进，制定合理的院内感染防控措施。减轻患者的经济及身心负担。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第三版.756-757.

[2]吴桂丽，林卓华，等.临床注射剂配伍不当原因调查分析及对策[J].护士进修杂志，2003,18（9）:839,840.