经颅多谱勒超声在血管性痴呆的临床应用50例

经颅多谱勒超声在血管性痴呆的临床应用50例

马科1,2马兰2

马科1,2马兰2

（1昆明医科大学云南昆明650031）

（2弥勒市人民医院B超室云南弥勒652300）

【摘要】目的对TCD提示大脑后动脉狭窄或闭塞以记忆力、计算力障碍为主要临床表现的血管性痴呆患者进行临床应用分析。方法临床确诊血管性痴呆典型的病例50例，其中男26例、女24例，均采用经颅多普勒超声（TCD）检测颅内双侧大脑后动脉的血管狭窄情况。结论TCD做为一种无创、方便、动态的检查可检测到颅内血管的痉挛、狭窄、血管瘤等特征性频谱图像及血流动力学改变等，能动态监测血管性痴呆患者的病情进展及预后评估，对结约检查成本，产生社会效益有重要意义。

【关键词】TCD血管性痴呆临床

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0129-02

我院神经内科2001年3月-2012年3月对TCD提示大脑后动脉狭窄或闭塞以记忆力、计算力障碍为主要临床表现的血管性痴呆患者进行临床应用分析。就其资料较为典型规范完整的TCD检查50例患者进行临床应用总结分析。

1资料与方法

1.1资料本组男26例，女24例，年龄60-75岁占90%以占。全组病例均为住院病人，其中有脑血栓形成25例，脑栓塞13例，脑血脑出血及其他脱髓鞘12例。

1.2临床表现多为遗忘、记忆减退、记忆错误、计算力差，病史1年至5年，兼见失语、偏瘫。长期痴呆者伴有精神、行为异常。头颅CT报告提示以颞叶内侧面或丘脑病灶为主的器质性改变，或脑萎缩。

1.3TCD诊断标准及方法TCD颅内动脉狭窄或闭塞诊断标准[1]：⑴血流速度变化典型特点是节段性血流速度异常。⑵狭窄程度根据血流速度增高的幅度，并结合与狭窄后血流速度的比较及频谱和声频的改变。⑶血流频谱随狭窄程度的增加，出现基线上、下涡流、湍流以及弧形或索状对称分的血管杂音的特有的高强度血流信号频谱。⑷血流声频随狭窄程度的增加，血流声频出现低调工高调粗糙杂音以及乐音性或机械样杂音。⑸血流方向及侧枝循环的建立。⑹血管搏动指数双侧同名动脉的PI指数不对称。⑺颈动脉压迫试验与侧枝循环。

采用2.0MHz的颅内动脉冲多谱勒探头通过双侧颞窗后声窗，深度55-70mm，以MCA/ACA为参考血流信号，平卧位探测双侧大脑后动脉，并通过压迫颈总动脉判断后交通动脉的发育情况。采用2.0MHz的颅内动脉冲多谱勒探头通过枕窗，深度55-80mm，通过调整检查角度，坐位探测双侧椎动脉、小脑后下动脉及和基底动脉。

2结果

本组患者均有不同程度的认知障碍。本组患者的TCD均提示大脑后动脉不同程度狭窄或闭塞。头颅CT提示以颞叶内侧面或丘脑病灶为主的器质性改变；或脑萎缩。

3讨论

3.1痴呆发生的机制本组50例痴呆患者中，多为老年人及脑卒中患者，以后循环的血管病灶为主，而颅内大脑后动脉病变与痴呆的发展关系密切，大脑后动脉分支皮质支供应的是颞叶内侧面和底面，主要表现为记忆力障碍；中央支供应的是丘脑、内、外侧膝状体、下丘脑、底丘，主要表现为皮质下失语[2]。

本组患者多因年龄大、体质差，久坐少动，引起平滑肌细胞增生、血管管壁增厚，血管弹性下降，导致相应血管供应区域的血流动力学改变，从而造成相应功能区域的功能异常。颅内血管及微循环亦发生不可逆的变化，早期表现为遗忘型轻度认知障碍或非遗忘型轻度认知障碍，晚期表现为获得性、持续性智能损害综合征--痴呆。

3.2TCD的原理及临床应用经TCD是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗，对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。TCD作为一种无创、安全、方便、便宜的检查，对于监测整个脑血管循环系统的发生发展过程是必不可少的，通过特征性的血流动力学改变及频谱图像及动态监测，TCD可检测到颅内血管的痉挛、狭窄、血管瘤等特征性频谱图像及血流动力学改变等，能早发现、早预防颅内血管疾病。TCD应用于血管性痴呆有以下优点：⑴方便、便宜，可进行床旁检查，对于行动不变的血管性痴呆患者有较强的适应性。⑵无创、无较强射线、无痛苦、易接受；⑶副作用少，无需屏避，无需麻醉、注射造影剂等，能根据特殊患者的检查需要适当调整检查姿势，病人能耐受。未出现休克、过敏等不适反应。所以对血管性痴呆的老年患者常规应选用TCD为常规血管监测，根据相应血管病变发展，来观察痴呆的临床进展，早发现、早治疗痴呆患者。同时为DSA、MRA等大型、有创检查的适时检查提供有力的参考依据。

但必须注意：TCD检查对于颞窗闭合患者及探测困难的患者用时较长，须注意保温。同时TCD对操作医师的熟练和精准度要求高，需结合临床综合报告，必要进结合DSA、MRA、CT综合评估血管功能，提高检查技巧。

参考文献

[1]高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].中国协和医科大学出版社,200450—79.

[2]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学.中国人民卫生出版社:24-28.