后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床观察

后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床观察

肖卫业

南县人民医院湖南益阳413200

【摘要】目的探讨后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法本次医学研究选择我院2010年1月至2015年1月之间收治的100例胸腰椎爆裂性骨折患者为观察对象，随机将其分为短节段组与长节段组，对比两组观察对象临床治疗效果。结果短节段组观察对象临床治疗后VAS评分结果、椎体前缘矫正丢失度、椎体前缘高度、Cobb角矫正丢失度、手术前后Cobb角、术中出血量以及手术时间等观察指标均明显优于长节段组（P<0.05）。结论胸腰椎爆裂性骨折患者接受后路短节段椎弓根螺钉固定治疗，效果较为理想，因而临床应用价值较高。

【关键词】短节段；长节段椎弓根螺钉固定；胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎爆裂性骨折是一种发生率较高的脊柱损伤疾病，患者发生脊柱损伤后，骨块会突向椎管，经诱发神经功能损伤。本次医学研究就对后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果进行了分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本次医学研究选择我院2010年1月至2015年1月之间收治的100例胸腰椎爆裂性骨折患者为观察对象，男性患者53例，女性患者47例，最小年龄23岁，最大年龄62岁，平均（46.5±11.3）岁。受伤原因：高空坠落伤35例，车祸伤50例，其他伤15例。按照患者入院时间将其分为短节段组与长节段组，每组50例，且两组患者基本资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

短节段组治疗方法：通过后路短节段椎弓根螺钉固定，在伤椎上下椎处置入椎弓根螺钉，患者行全身麻醉，手术切口为伤椎中心部位。充分暴露伤椎及相邻上下椎体各两个节段，置入螺钉后，实施固定、上棒以及复位等操作。对于存在明显神经压迫症状以及明显椎管占位现象的患者，需要实施开窗减压治疗。长节段组治疗方法：通过后路长节段椎弓根螺钉固定，其余治疗过程与短节段组完全相同。

1.3观察指标

对比分析两组观察对象手术治疗后视觉模拟评分（VAS评分）结果、椎体前缘矫正丢失度、椎体前缘高度、Cobb角矫正丢失度、手术前后Cobb角、术中出血量以及手术时间等观察指标情况。所有观察对象均与手术前后以及随访时接受X线片检查，其中，Cobb角矫正丢失度为末次随访检查结果与术后检查结果之差与末次随访检查结果的比值；椎体前缘矫正丢失度为术后检查结果与末次随访检查结果之差与椎体前缘高度的比值[1]。

1.4统计学处理

本次研究所得全部数据均使用SPSS17.0软件进行分析和处理。计量资料使用（x±s）加以表示，计数资料使用X2检验方法加以表示，如果数据间比较结果P<0.05，则证实两组观察对象治疗结果数据之间差异具有明显的统计学意义。

2结果

2.1手术指标

短节段组50例观察对象手术治疗时间和手术出血量等手术指标均明显优于长节段组，两组观察对象手术指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。

.2VAS评分

两组观察对象手术治疗前VAS评分结果对比无明显的统计学差异（P>0.05）。短节段组观察对象手术治疗1周、治疗1年后VAS评分结果均明显优于长节段组，两组观察对象手术治疗后VAS评分结果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表2所示。

.3临床效果

两组观察对象手术治疗前、治疗1周后Cobb角和伤椎椎体前缘高度对比无明显的统计学差异（P>0.05）。短节段组观察对象手术治疗1年后Cobb角、伤椎椎体前缘高度、Cobb角矫正丢失度、椎体前缘矫正丢失度均明显优于长节段组，两组观察对象临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表3所示。

讨论

胸腰椎骨折手术的主要作用在于提高椎体稳定性、恢复脊柱序列以及实现椎管减压，胸腰椎爆裂性骨折手术常用入路包括后路手术以及前路手术两种，其中，前者的操作方法比较成熟稳定，不会损伤患者的内脏、肺部及其他器官，而后者的操作方法则相对风险程度较高[2]。后路长节段和短节段椎根弓螺钉固定治疗通常为后路手术操作，在伤椎及其相邻的上下平面椎体置入椎弓根螺钉，进行短节段椎弓根螺钉固定，而长节段指的则是在伤椎及其相邻的上下平面椎体置入长节段的椎弓根螺钉[3]。长节段固定的手术优势主要在于：第一，短节段固定治疗后，患者需要长时间卧床休息，所以，长节段固定治疗更有助于早期术后功能恢复性锻炼的开展。第二，螺杆和螺纹的移行处是螺钉最为薄弱的部位，长节段固定治疗能够向螺钉的各个部位分散应力，从而降低螺钉断裂的发生率[4]。

手术过程中需要对下述几点问题加以关注：第一，伤椎置顶。对于上下终板一侧完整以及双侧椎弓根完整的患者，通常选择伤椎置钉。置钉过程中需要绕开骨折部位，确定适当的进针角度[5]。第二，Wiltse入路置钉。选择伤椎中心作为后路手术切口，皮下组织自腰背筋膜表面潜行分离，直至正中旁2-3cm处，确定最长肌与多裂肌间隙，切开筋膜，肌间隙钝性分离，直至横突和关节突部位，将椎弓根螺钉植入。第三，加强后柱结构保护措施。医学研究人员提出，脊柱后结构会直接决定脊柱的稳定性，所以，患者手术过程中需保证关节囊、棘间韧带、持棘上韧带等组织结构的完整性[6]。

参考文献：

[1]朱先平，王琳，滕晓，张昭波.后路短节段固定联合经伤椎椎弓根螺钉固定及椎体内人工骨植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中华危重症医学杂志，2011，4（4）：215-216.

[2]吴全兵.后路短节段椎弓根螺钉内固定结合植骨治疗胸腰椎爆裂骨折26例[J].广西医学，2011，33（11）：1531-1532.

[3]张文武，申勇，姚晓光等.后路长节段椎弓根螺钉固的疗效定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[J].中国侥幸外壳杂志，2014，22（6）：487-488.

[4]贾其余，胡联英，俞宇等.球囊扩张椎体成形结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（6）：741-742.

[5]李佳，欧云生，权正学等.后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].激光杂志，2010，31（5）：69-70.

[6]丁少成，曹家骏，魏学忠等.后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（6）：690-691.