中西医结合治疗狼疮性肾炎

中西医结合治疗狼疮性肾炎

陈长青

陈长青（江苏省镇江市润州区工业园区社区卫生服务中心212000）

【关键词】狼疮性肾炎中西医结合脾肾两虚

【中图分类号】R593.24+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0221-01

系统性红斑狼疮是一种累及多脏器，具有自身抗体的自体免疫性疾病，以肾脏损害为主要表现者，称为狼疮性肾炎，是继发性肾脏疾病中最常见的一种。糖皮质激素、免疫抑制剂是主要的治疗药物，狼疮性肾炎治疗效果一方面取决于病理类型，另一方面取决于足量和足疗程的药物治疗。但在治疗期间，由于激素和免疫抑制剂的副作用，不但影响治疗效果，甚至使治疗被迫中断。为减轻激素和免疫抑制性的副作用，增加治疗效果，我们采用中西医结合的治疗狼疮性肾炎38例，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

61例患者均为我院门诊和住院患者，年龄15～52岁，平均（25.6±8.4）岁，诊断符合美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑狼疮的诊断标准，同时伴有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压和轻度肌酐升高者（SCr<300μmol/L）为入选对象，伴有中枢神经病变、严重心肺功能异常者及肌酐升高SCr>300μmol/L者除外。

1.2分组及治疗

分中西医结合组38例和西医组23例。西医组给予强的松1mg/(kg•d)，2个月后减量，或联合环磷酰胺1g/次，每月一次，半年后改为3个月1次，总量为150mg/kg，以及其他对症药物。中西医结合组除上述西药外，辩证加入中药。中药基本方：生黄芪30g，党参15g，白术10g，金银花15g，蒲公英20g，半支莲20g，水蛭5g，生地20g，当归20g，桃仁10g，白茅根20g，丹皮15g，热甚者加生石膏、柴胡；阳虚者加附子、肉桂；阴虚者加麦冬、知母。每日一剂，分两次服用。

1.3观察指标

观察治疗前后6个月的血肌酐、24h尿蛋白定量、血白蛋白、肝功能等相应的实验室指标和激素、免疫抑制性的副作用如感染、骨髓抑制等临床表现。

2结果

2.1疗效标准

根据血肌酐、24h尿蛋白定量及临床症状改善情况判断。显效：血肌酐、24h尿蛋白定量下降50%以上，临床症状消失。好转：血肌酐、24h尿蛋白定量下降20%～50%，临床症状明显好转。无效：临床和实验室指标无明显变化。恶化：肾功能进行性恶化。

2.2结果

如表1所示，中西医结合组显效率和好转率明显高于西医组，尽管在无效率方面两组无明显差异，但在恶化率和因激素或免疫抑制剂的副作用被迫停药而中断治疗的比率方面，中西医结合组明显低于西药组。

表1两组疗效比较例（%）

3讨论

系统性红斑狼疮患者50%～80%有肾脏损害的表现，肾活检几乎都有肾脏改变。我院采用中西医结合的方法治疗狼疮性肾炎，取得满意的疗效，总有效率达73.7%，明显高于西医治疗组，由于本病临床表现复杂，中医辨证施治应谨守病机，采用清热解毒、活血化瘀之品，标本兼治。

根据中医学理论，狼疮性肾炎的主要病机在于脾肾两虚、素瘀内盛、证属本虚标实。本虚指脾肾两虚。正气不足、抗邪无力、正不胜邪，邪患乘虚而入，邪实指热素炽盛，耗气伤阴，气血运行不畅，瘀热互结。治疗上宜采用清热解毒，活血化瘀，健脾补肾之品。方用金银花、蒲公英、半枝莲清热解毒，水蛭、桃仁、当归、红花活血化瘀，丹皮的主要成分丹皮酚具有显著的抗菌消炎、调节免疫、改善凝血的作用。生地黄有一定的免疫抑制作用，且可扩张肾血管、利尿消肿。黄花、党参、枸杞、白术补肾健脾，全方标本兼治，配合激素免抑制治疗效果显著，副作用明显减轻。

参考文献

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