颈椎损伤早期的护理体会

颈椎损伤早期的护理体会

王喜亚郭艳丽丁超鹏

王喜亚郭艳丽丁超鹏

（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）

【摘要】目的：总结颈椎损伤早期的急救及护理方法。方法：回顾分析2008年1月－2010年12月收治的126例颈椎损伤患者的急救支持与10例并发症的护理。结果：急救支持的规范与治疗护理的程序化使患者的死亡率大为降低，仅死亡2例。结论：颈椎损伤早期的急救及护理非常重要。规范治疗及有效护理可明显降低早期死亡、肺部并发症死亡。

【关键词】颈椎损伤；早期；急救；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0080-01

据报道，我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤,瘫痪率高达50％［1］。颈椎损伤常合并不同的脊髓损伤，原因很多，如：高处坠落、车祸外伤、重物打击、直接暴力等，其中车祸外伤较多，而且颈椎损伤较严重，压迫脊髓腔内血管、神经，引起水肿、损坏，导致四肢瘫痪、大小便失禁等，甚至生命危险。早期治疗与护理的目的在于使损伤降至最低，为损伤的脊髓功能恢复创造有利条件。

1临床资料

2008年1月－2010年12月我科共收治颈椎损伤患者96例，其中上颈椎损伤48例，颈椎过伸损伤21例，骨折脱位27例，年龄14－78岁，平均38.4岁，男67例，女29例，全瘫9例，不全瘫85例，死亡2例。

2护理

2.1现场急救与护理迅速将伤员撤离现场，配合医生采用临时固定和支具进行颈椎制动，避免加重损伤。搬运时采用四人搬运法，保持脊柱轴线稳定，平抬平放，避免脊柱扭曲和转动，使用无弹性担架和梗板保持头略低位，避免颈椎过伸过屈，输送过程中尽量避免颠簸，并注意观察生命体征，保持各种管道通畅，颈椎损伤时即使脊髓未损伤，但因搬运不当亦可造成患者瘫痪，因此在急救搬运过程和给患者翻身时，一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转[2]，否则易加重脊髓损伤。

2.2入院护理患者入院后予以气垫床，根据医嘱可给以O2吸入，心电监护，颈托固定患者颈部，密切观察生命体征变化。

2.3保持呼吸道通畅呼吸系统并发症较常见，出现早，后果严重，为死亡的首要因素[3]。因此要注意保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及咳痰，对有自主呼吸患者，应向其讲明咳嗽意义，一般建议患者取仰卧位，若咳嗽无力，患者呼气时可借助双手压迫腹部，加强膈肌反弹力量协助咳嗽咳痰，一般在雾化吸入后痰液较稀释时，或是体力、精神比较充沛时鼓励患者有效咳嗽，可根据病情给予雾化吸入与呼吸道湿化，起到化痰、解痉、抗感染的作用，痰液较多时及时给予吸痰，并与翻身、拍背相结合，吸痰时，选择合适吸痰器管，手法轻柔、娴熟，每次吸痰不超过15秒。

2.4体温调节的护理多为体温过高，可高于41℃，常在外伤后24－48小时后，中枢降温药常无效，体温过高可加重呼衰和水电解质紊乱，一般常采用物理降温，可几种方法交替使用。

2.5泌尿系统护理患者胸骨下感觉减弱，引起排尿困难，排尿障碍时，及时进行无菌导尿，周期性更换导尿管，留置导尿管后，每日膀胱冲洗和鼓励患者饮水，均有利于防止尿路感染的发生，尿常规经常性检查是简捷有效的手段。

2.6防止腹胀颈椎骨折伴颈髓损伤患者，因胸神经支配的肋间肌瘫痪，因而胸式呼吸消失，而由膈N支配的膈肌正常，因此患者常以腹式呼吸为主，但病人颈髓损伤后植物N功能紊乱，患者易发生腹胀，所以应每天腹部被动环形按摩2次，多吃蔬菜、水果。

2.7预防压疮护理压疮最常见，多发生于损伤第1个36小时，即入院后的第1个夜晚。褥疮的预防强调全面和重点时期的重点预防，即不过分强调皮肤的局部环境和接触物的特性，频繁定时翻身以及防褥疮药的使用。

2.8心理护理患者常感觉事发突然，一时难以接受，常情绪低落，不积极配合治疗，我们应关心同情病人，为其尽量减少痛苦，生活上给予方便和照顾，使其树立战胜疾病信心。

脊髓损伤关键是要保持呼吸道通畅，正确搬运病人，以免加重脊髓损伤。做好预防并发症及颅骨牵引病人的护理，对提高患者生存率及防止并发症发生有极其重要的意义。脊髓损伤可致使患者损伤部分甚至全部生活自理能力，对身心健康都有极大影响，还会继发并发症，我们必须要加强护理，多与患者沟通，密切观察其生命体征，多了解观察病人，感受患者，才能帮助患者积极战胜疾病。

参考文献

[1]李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，1998：122126

[2]耿传霞.颈椎损伤的护理体会[1].贵州医药1995.19[1]:26

[3]谭军.颈椎损伤早期并发症预防与处理.中华创伤骨科杂志2002年4月4[1]:25