眼烧伤护理新进展

眼烧伤护理新进展

徐春晖孔利华

徐春晖孔利华（杭州市余杭区第二人民医院急诊科浙江杭州311121）

【摘要】眼部烧伤为眼科常见急诊，也是对视功能破坏极大的眼外伤之一，除了烧伤后常规防止感染、抗炎、抑制角膜融解等药物治疗外，近些年更涌现出了角膜移植、羊膜移植、组织粘合剂以及眼表固定器的使用等多种新的治疗方法，在提供更好的治疗效果的同时对相应护理也提出了更高的要求，本文复习相关文献后对眼烧伤新的治疗方式护理等方面作一评述。

【关键词】眼烧伤护理组织移植组织粘合剂眼表固定器

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0039-02

眼部烧伤主要包括热烧伤、化学伤以及辐射烧伤，最常见的为热烧伤和化学伤，尚有强氧化剂如高锰酸钾等。烧伤急性期主要为急性损害、组织坏死的过程，而在炎症-修复时期主要表现为明显的眼表、基质炎症以及组织自溶过程，瘢痕期则主要针对各种眼部并发症的后期治疗，除了药物以外，近些年尚有角膜移植、羊膜移植、组织粘合剂以及眼表固定器等多种治疗应用于眼部烧伤，在日常护理中需特别注意其治疗原理及护理要点。

1常规护理

眼部烧伤后常规性护理包括烧伤后急性期、炎症修复期以及瘢痕期三个阶段。烧伤急性期病理改变主要为致伤物的直接损害，急性烧伤时眼部冲洗十分重要，一般现场即需大量清水冲洗，需15-20分钟以上，入院后可选择生理盐水冲洗，冲洗液不得少于2000ml。炎症-修复期角膜穿孔，并发感染、虹膜炎、青光眼等多见，护理时应严密观察眼部病情变化，做出正确判断，如发现角膜坏死组织脱落、变薄，或者眼内可疑物流出等穿孔迹象时，应及时报告医师。瘢痕期时眼部病变逐渐趋于稳定，形成各种烧伤并发症，如睑球粘连、倒睫、角膜白斑、结膜瘢痕以及白内障等。护理上应教育患者自我管理，按医嘱用药，同时教育患者正确对待各种瘢痕以及并发症，争取为二期复明手术做好准备。

2组织移植术后护理

烧伤治疗过程中组织移植主要包括羊膜移植、角膜移植、自体结膜移植以及自体角膜缘移植等，较多应用在炎症修复期以及瘢痕期，目的有所不同，前者一般在疾病进展难以控制时用于维持眼球结构的完整性，防止眼球穿孔至眼球摘除等严重后果，而后者重点在于改善眼表环境，重建相对正常眼表，为二期光学性角膜移植复明做好准备。

2.1角膜移植

一般采用冰冻角膜行治疗性角膜移植术，应用于烧伤后角膜变薄严重患者，从而维持角膜厚度，重建角膜结构，由于治疗性角膜移植术仅为重建结构而非复明手术[1]，需向患者说明手术后仍视物不见，同时由于术后植片缝线、眼表炎症等因素眼部刺激症状可能较明显，需较长时间缓解。在按医嘱用药的同时应注意植片位置是否良好，缝线有无松动、脱落等，有异常发现需及时报告医生[2]。

2.2羊膜移植

羊膜是附着于绒毛膜表面的透明薄膜，既可作为生物支架或生物敷料，替代和修复基底膜，又由于其保持一定生物半透明性，移植后可阻止细胞穿透羊膜向病灶浸润，阻止细菌等微生物穿透[3]。羊膜移植术后护理时应特别注意羊膜位置是否良好，有无松动、脱落，是否合并感染，观察有无羊膜下积液、积血，有时羊膜组织与粘性分泌物极为相似，应特别注意避免在清除分泌物时带动羊膜组织，同时告知患者避免揉眼等动作[4][5]。

2.3自体结膜或者角膜缘移植

当烧伤眼结膜大片坏死，角膜缘功能失代偿时，需采用自体结膜或角膜缘移植恢复正常眼表结构，一般需取对侧眼健康组织，故术前应向患者说明手术过程、目的以及对健眼的影响等，解除其对健眼手术的心理恐惧，术后除了需观察烧伤眼移植结膜或角膜缘的位置是否良好，有无继发感染等外，尚需观察健眼取材区域恢复情况，有无溃疡形成、脓性分泌物以及患者自觉症状，及时向医生汇报。

3生物材料护理

应用于眼部的生物材料包括组织粘合剂、眼表固定器、角膜接触镜或者改良眼片等，一般起眼表固定作用。

3.1组织粘合剂

组织粘合剂临床一般取代缝线用于眼表羊膜、自体结膜等的粘合，主要包括化学粘合剂以及生物粘合剂，组织粘合剂联合羊膜手术可以迅速恢复烧伤眼表的完整性，对于严重的Ⅳ度烧伤，有助于阻止角巩膜溃疡穿孔，重建结膜表面，防止睑球粘连。目前已有临床研究证明其粘合作用可以媲美缝线，且作用时间更长，无缝线异物感、刺激等缺点[6]。术前应向患者做好手术解释工作，避免患者对于组织粘合剂不必要的担心，取得患者理解，术后护理时应同样应密切观察粘合羊膜或者结膜等组织的位置，羊膜是否有融解、糜烂、脱落，告知患者避免不必要的活动眼球，同时点滴眼液时注意动作轻柔[7]；另外尚应注意观察组织粘合剂前房积脓、青光眼、巨乳头性结膜等并发症[8]。

3.2眼表生物固定器

眼表生物固定器为采用一定材料按照眼表结膜囊形态制作而成的固定环，多用于羊膜覆盖术，具有无需缝线、手术时间快、维持结膜囊形态等优点，目前常用的为王智崇教授等研发的以PMMA为材料的具有眼表弧度的环状装置，[9]，由于固定环的尺寸相对较少，故可能佩戴后可能有一定不适感，需适应过程，护理时应注意定期观察羊膜下积液，有无羊膜破损及感染等，同时观察固定环位置有无移位、松动等，有无合并异物感染等[10]。

4结论

眼烧伤为眼科最常见急症之一，病情变化快，且容易形成眼球穿孔等严重并发症，在不同时期有着不同的病理过程及临床表现，且相应治疗方法不同，故我们需在不同时期采取相应的护理方案，关注各个阶段患者的心理状态变化，促进医患沟通交流。同时需了解烧伤治疗的中新方法、新理念及护理要点等，以便为患者提供更高质量的医疗护理，促进患者身心康复。

参考文献

[1]李萍，应小娟，周小花.羊膜移植联合上下角巩缘干细胞移植治疗早期严重眼烧伤护理体会.现代中西医结合杂志，2007，16(10)：1430-1431.

[2]陈梅影，黄文洁，沈小秋，金卢娟.全厚板层角膜移植术的护理.温州医学院学报，2006，36（4）：398-399.

[3]吴士勇，吴伟.自制全结膜囊羊膜固定器在重症眼表烧伤中应用.实用防盲技术，2009，4（3）：18-19.

[4]胡玉玲，连爱真.新鲜羊膜移植治疗早期重度眼烧伤的护理.中国误诊学杂志，2007，7(8)：1904-1905.

[5]吕彩玲，许俊敏，买玉洁.羊膜贴敷术治疗早期中重度眼前段烧伤的护理.中国实用护理杂志，2006，22(10)：39-40.

[6]汤学付，董诺，汪振芳.组织粘合剂粘合羊膜手术在眼烧伤中的应用.眼科学报，2005，21(2)：74-78.

[7]谭素芬，胡淑英，邓杏灵.组织粘合剂联合羊膜移植治疗眼烧伤的观察与护理.中国实用护理杂志，2005，21(9)：44-45.

[8]万光明.氰丙烯酸酯类粘合剂在眼科的应用现状.国外医学眼科分册，1995，19：365—370.

[9]梁轩伟，王智崇，陈家祺，黄挺，刘祖国，李乃洋，刘敬波，马萍，王凌华.一种新型全结膜囊羊膜遮盖术－眼表生物膜固定装置在化学性眼表损伤早期干预中的初步临床研究.中国实用眼科杂志，2007，25（8）：888-892.

[10]刘雪花，肖惠明，梁轩伟.眼烧伤行无缝线羊膜覆盖术患者的护理.中华护理杂志，2008，43(11)：1012-1013.