浅谈锑中毒的诊断与治疗

浅谈锑中毒的诊断与治疗

付希忠

付希忠（黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场第三中心卫生院156202）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0273-01

【关键词】锑中毒诊断治疗

锑中毒在临床中十分少见，查阅大量文献，有关锑中毒的报道甚少。现对其中毒机理、病因及诊疗浅谈如下。

1．中毒原因：(1)在锑矿的采掘、冶炼以及各种含锑的作业缺乏有效的防护措施，由呼吸道吸入中毒。(2)医用锑制剂的治疗量与中毒量相差不大，用药剂量大，时间过长易发生中毒。(3)食入锑器皿盛放的酸性食物也可发生中毒。

2．中毒机理：(1)锑被吸收到体内后从血液迅速分布到全身各脏器，绝大多数贮存于肝脏；五价锑大部分经肾脏排出，只有微量由肠道排出；三价锑和经消化道进入的锑粉尘主要随粪便排出。(2)金属锑尘毒性大于有机锑，三价锑毒性又比五价大得多。三价锑对巯基酶抑制较强，对细胞有高度的亲和力，易与红细胞结合。因锑是巯基毒物，可以体内某些酶的巯基相结合，从而破坏组织的新陈代谢，损害心、肝、肾及神经系统等。(3)三氯化锑可灼伤皮肤吸收中毒，导致中毒性肝炎；锑盐有催化作用。主要是对胃肠粘膜的刺激，通过反射机制从肠内由迷走神经传入；锑剂可直接作用于心肌，致使应激性增加，使植物神经功能失凋，引起迷走神经反射，出现心律紊乱。失去其整体排血功能，引起全身特别是脑部供血暂停，最后导致急性心源性缺血综合征。

3．诊断要点：(1)有吸入睇的烟尘，蒸气或误食锑物质及应用锑剂电。(2)临床表现：①全身情况：高热，无力，衰竭，多汗。②消化道症状：恶心、流涕、口渴、口腔及咽喉部疼痛、口唇肿胀、剧烈呕吐、重者吐物为咖啡样、腹部胀痛、腹泻水样便，有时带血或为柏油样便或便秘；体检可发现肝脏肿大，压痛、黄疸；甚至有的出现中毒性肝炎、肝坏死、腹水、肝昏迷等。③呼吸系统：咳嗽，咳血，胸闷痛，气短，重者出现呼吸困难，紫绀、窒息，并发肺炎、怖水肿等。④心血管系统：心肌损害，心律不齐(心动过速或过缓)，心音低弱，重者有早搏、室颤、心跳骤停等。⑤神经系：头痛、眩晕、惊恐、关节疼痛及腓肠肌痉挛、四肢抽搐及麻木、多发性神经炎，重得可并发中毒性脑炎，其表现为惊厥。⑥局部刺激：眼部有流泪，结合膜炎、鼻痒、干燥、喷嚏、鼻痛、鼻衄及声哑、失音等。皮肤可见出血性丘疹、奇痒、脓泡及枯膜出血。⑦泌尿系：尿闭或血尿等急性肾衰表现。⑧血液系统：重者可并发急性粒细胞缺乏症及溶血性贫血等。(3)实验室检查：①尿锑阳性，必要时可作定量测定。②尿中可有蛋白、红细胞、管型等。③肝肾功能可有异常。(4)心电图检查：心电图可见T波降低，平坦甚至侧转，并伴有Q-T间期延长；少数出现室早、房颤或传导阻滞，重者可有室颤或心跳骤停。

4．治疗措施：(1)吸入中毒者迅速移至新鲜空气场所，清洗沾染部分；口眼中毒者立即用2％鞣酸液洗胃或用1：2000高锰酸钾液、清水等洗胃，促进细咆代谢并加速锑剂排泄可用高渗葡萄糖或甘露醇、速尿等利尿荆，静脉大剂量维生素C及口服复合维生素B等。(2)驱锑治疗首选二巯基丁二酸钠，首剂2g加于注射用水20ml静注，以后每日静注2次，每次1g，7天1疗程；极严重者如有严重心功能紊乱首次可用2g，以后每小时静注1g，共4次～5次。(3)对症处理：①心动过速用苯巴比妥、心得宁。②心动过缓用阿托品、异丙肾上腺素等。③颛发早搏用溴苄胺。④心源性脑缺血综合征立即上氧，使用呼吸兴奋剂，静注阿托品2mg加于高糖或生理盐水20ml，使心率达100～120次／分左右，随后视病情增减阿托品剂量。如阿托品不能使心功能紊乱得到好转,可用1mg异丙肾上腺素加入5％GS500ml缓慢静注，根据情况调整滴速及浓度，心律规则大于24小时以上应逐渐减量直至停药。如采取上述措施仍不能纠正心律失常，可酌选利多卡因。苯妥英钠及溴苄胺等药。⑤呼吸困难及哮喘者吸入氧气，有喉头水肿用二巯基丙磺酸钠雾化吸入，必要时行气管切开。⑥抽搐及惊厥患者用10％GS40ml加10％葡萄糖酸钙10ml静脉缓注，每日2次。⑦腹痛：肌肉酸痛者用杜冷丁或吗啡等镇痛。⑧其他：必要时可采取换血疗法，应用抗生素，保肝治疗。推测锑对机体的损伤作用可能是通过诱导氧化应激间接产生的，并与细胞因子多种生物活性有关，在对慢性锑中毒的治疗中，适当应用含巯基的自由基清除剂，能从多方面改善锑中毒症状，降低死亡率。本文对慢性锑中毒患者细胞因子水平与抗氧化能力相关性研究，对于指导慢性锑中毒患者的职业病防治具有一定的实用价值。

参考文献

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