颞叶癫痫的影像学检查与诊断

颞叶癫痫的影像学检查与诊断

王路昌

王路昌（上海市普陀区长风社区卫生服务中心放射科200062）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0127-02

癫痫是由多种原因引起的脑部慢性疾病，癫痫发作是指脑神经元异常和过度同步化放电所形成的临床现象。颞叶癫痫（TLE）是临床上常见的神经系统综合症，也是外科手术效果最好的一种癫痫类型。早期手术治疗不但能阻止顽固性癫痫的发作，而且能阻止大脑的进一步损伤。

1颞叶癫痫的无创性检查与定位方法

影像学诊断在对颞叶癫痫的诊断及治疗方面有着重要作用，大致可有以下多种检查方法：

（1）常规磁共振成像（MRI）；

（2）脑功能性磁共振成像（fMRI）,可提供人脑部的功能信息，它包括三种不同的功能成像：扩散加权成像（DWI）、对比灌注成像（CEPI）、脑活动功能成像，又称为血氧水平依赖性MR成像（BOLDMRI）；

（3）质子磁共振波谱分析（1HMRS）；

（4）正电子发射体层摄影（PET）；

（5）脑电图（EEG），分为癫痫发作间期和发作期脑电图；

（6）X线计算机体层成像（CT）；

（7）单光子发射体层成像（SPECT）；

（8）脑磁描记法（MEG）。

上述各种检查方法在对颞叶癫痫患者定性和定位的诊断中，有不同的敏感性和特异性，将这些无创检查方法合理地联合应用，可以提高诊断的准确性和精确性。

2MRI与CT在颞叶癫痫诊断中的作用比较

磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。MRI成像技术有别于CT扫描，它不仅可行横断面，还可行冠状面、矢状面以及任意斜面的直接成像，同时还可获得多种类型的图像。

当检查癫痫病人时，MR是一种很好的影像诊断工具。与CT相比，MR在对癫痫灶的定位、发现引起癫痫的异常结构和信号等方面，比CT扫描更为有效。同时对大脑基底节区病变检出的能力也较强。

3颞叶癫痫的影像学表现

颞叶癫痫（TLE）其病理改变主要是海马硬化，组织学特征是神经元减少和反应性胶质增生，形态学表现是海马结构或颞叶前部的不对称萎缩，神经连接性的破坏，脑与脊髓白质萎缩。MRI是诊断和评估颞叶癫痫的最主要工具，它不但可以以高质量的图像对颞叶癫痫的结构损伤进行确定，而且还可以为脑功能研究提供相关信息。在对颞叶癫痫（TLE）海马病变术前评估中，MRI主要表现是海马萎缩和海马体T2WI信号的增高。

颞叶癫痫（TLE）可伴有海马硬化症，也可伴有非特定的神经胶质过多症，两者有相似的临床症状，但术后效果往往不同。通过对MR影像的定性分析、癫痫的发作病史及术后疾病愈合情况等综合分析，可加以区别。

通过对选择的颞叶癫痫患者做进一步的调查研究，WilghtNB认为，MRI作为影像工具可分为结构和功能研究，脑fMRI可提供人脑部的功能信息，描述出脑部接受指令或刺激所引起的相应区域的血流动力学改变，提供最好的结构数据。在结构研究中，它能检测到微小的海马结构改变，而用常规序列检查可能遗漏。同时一些特殊的MR技术，如扩散加权成像（DWI）、增强剂对比灌注成像（CEPI），对TLE的定位也有可靠的作用，这些技术可以高度敏感和确切地诊断TLE，给需要外科手术的患者带来福音。

TLE患者中，快速自旋回波（FSE）可用来简单而可靠地测定T2驰豫时间，从而对估计海马异常情况极有帮助，并能诊断颞叶结构变化及预测术后结果。虽然MRI扫描并没有看到海马萎缩，但海马回的T2加权像对大多数TLE患者来说，提供了海马回损伤的证据。通过对海马体积的测定，可以对不同的TLE患者进行比较研究。最后在对TLE患者进行MRI扫描后，需要对数据和结果进行系统分析、研究，以避免诊断错误。

4MRI等影像学工具对颞叶癫痫的诊断与鉴别诊断

4.1对脑部颞叶错钩瘤的诊断

大脑颞叶错钩瘤在临床上会引起很严重的难治性癫痫症状。通过对14例由颞叶错钩瘤引起的颞叶癫痫手术后病理证实，对其中10例患者做了MRI回顾，发现9例患者的颞叶错钩瘤在术前被MRI检查准确定位。

4.2对脑血管畸形和脱髓鞘病的诊断

MRI的定性准确性明显高于CT，CT发现颞叶和基底节区病变的例数分别为MRI的45.2%和56.3%。MRI分辨率高，伪影少，为及时确诊、合理治疗提供了新的手段。结合DSA、CTA或MRA可直观显示畸形血管团，供血动脉和引流静脉。MRI对脱髓鞘疾病硬化斑的显示远较CT敏感，尤其在小脑和脑干。

4.3对癔症及精神分裂症的诊断

颞叶癫痫患者常常出现精神运动性发作，有时临床表现类似癔症及精神分裂症，通过临床表现及影像学检查可加以鉴别，特别是颞叶癫痫用MRI可以明确诊断，辅以EEG等更加可靠。

4.4海马硬化性和隐源性TLE的诊断

常规MRI是一种术前发现海马硬化的敏感方法。海马右/左侧表现扩散系数（ADC）值确定颞叶癫痫发作侧的准确性很高。经过与术后切除的脑组织病理结果相对照，利用海马右/左侧ADC比值定侧与手术侧一致的患者比例达77.8%。但对患者术后癫痫控制情况的预测能力欠佳。因此，ADC值与MRI一起应用，效果会更好。

综上所述，在颞叶癫痫患者的研究和治疗中，神经影像学扮演了一个重要的角色。神经影像工具包括CT、MRI等，CT的诊断作用正逐渐减少，MRI在癫痫患者的诊断中已成为最合适的影像学工具。对引起颞叶癫痫的海马硬化症、脑肿瘤及大脑皮层血管畸形的诊断，MRI最为敏感。同时，在神经外科手术计划中，MRI也是最为关键的。常规的和高级的MRI技术能提供其他影像技术所不能提供的一系列生理现象，也提供了有价值的颞叶癫痫患者的病理生理学信息。其他一些影像学工具，也正成为临床诊断工具来提高对颞叶癫痫的诊断水平。

参考文献

[1]祁吉.影像学研究在诊断癫痫中的价值[J].中华放射学杂志，1998，32：224-227.